Приложение N 5. Акт выбора земельного участка

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                Главе Немского муниципального округа

                                _________________________________________

                               от _______________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица,

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                серия, номер паспорта, кем и когда выдан,

                                _________________________________________

                                          адрес места жительства,

                                     телефон, адрес электронной почты)

                        Акт выбора земельного участка

     Я, ________________________________________________________________,

                               (ФИО заявителя)

     в соответствии с утвержденным перечнем земельных участков выбираю

земельный участок с кадастровым номером _________________________________

площадью _________ кв. м. для ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать нужное: индивидуального жилищного строительства, ведения

      личного подсобного хозяйства (приусадебный земельный участок)

     Я, ________________________________________________________________,

отказываюсь    осуществить   выбор   земельного    участка   из   перечня

сформированных земельных участков, утвержденного _______________________.

     Мне  разъяснено,  что  гражданину,  отказавшемуся  от  предложенного

земельного участка или не явившемуся для  выбора  земельного   участка, в

день отказа от предложенного земельного участка  или  неявки  для  выбора

земельного участка присваивается новый порядковый  номер  учета  в  конце

Реестра учета. Дата и время отказа от предложенного участка  или   дата и

время неявки на выбор  земельного  участка  считаются  датой  и  временем

подачи нового заявления в хронологической последовательности.

     Время:

"____" ______________ 20__ г. /__________________/______________________/

             Дата                 (Подпись, расшифровка подписи)