Приложение. Заявка для участия в заседании Собрания депутатов Ибресинского муниципального округа Чувашской Республики

Приложение
к Положению о порядке присутствия
граждан (физических лиц), в том числе
представителей организаций (юридических лиц),
общественных объединений, государственных
органов и органов местного самоуправления
на открытых заседаниях Собрания депутатов
Ибресинского муниципального округа
Чувашской Республики

Собранию депутатов Ибресинского муниципального
округа Чувашской Республики

ЗАЯВКА
для участия в заседании Собрания депутатов Ибресинского муниципального округа Чувашской Республики

Я ________________________________________________ __

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _ _ _ _ _ номер __________ выдан _______________________

"____" __________ __________ года,

1. Являюсь представителем ______________________________________________,

                           (наименование организации (юридического лица),

                       общественного объединения, государственного органа

                       или органа местного самоуправления, представителем

                                  которого является гражданин)

по доверенности N ___ от "____" _______________ года.

прошу включить   меня   в число   присутствующих  на заседании   Собрания

депутатов   Ибресинского   муниципального   округа,   которое   состоится

"__" ____________ ___ года в "___" часов "___" мин., для присутствия при

обсуждении вопроса (вопросов) NN ______ повестки дня.

О себе сообщаю следующие контактные данные:

телефон и (или) адрес электронной почты ____________________________;

адрес проживания ________________________________.

Уведомляю, что в ходе участия в   заседании намереваюсь  (не намереваюсь)

(нужное   подчеркнуть)    осуществлять   фото-,   аудио- и   видеозапись,

использовать персональный компьютер, средства телефонной и сотовой связи,

радиосвязи, а также средства звукозаписи и обработки информации.

Дата __________ __________________

     (подпись) (инициалы фамилия)

1. Заполняется,  если   гражданин является   представителем   организации

(юридического лица), общественного  объединения, государственного  органа

или органа местного самоуправления.