Приложение N 2. Акт проверки использования жилого помещения

Приложение N 2
к Порядку
осуществления контроля за использованием
специализированного жилищного фонда
муниципального образования -
городской округ город Касимов
Рязанской области,
предоставленного детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей

                                     АКТ

                   проверки использования жилого помещения

г. Касимов _________

            (дата)

     Комиссией  по   контролю   за   использованием   специализированного

жилищного  фонда  муниципального  образования  -  городской   округ город

Касимов  Рязанской  области,  предоставленного  детям-сиротам  и   детям,

оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот  и  детей,

оставшихся без попечения родителей, в составе:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

при участии _______________________________________________, на основании

                       (ФИО, дата рождения)

распоряжения  администрации  муниципального образования - городской округ

город Касимов Рязанской области от ___________ N______ проведена плановая

(внеплановая)   проверка  жилого  помещения,  расположенного  по  адресу:

Рязанская обл., г. Касимов, ул. _____________, д. ________, кв. ________,

нанимателем   которого   по   договору   найма    жилого   помещения   из

специализированного жилищного фонда является ___________________________,

на основании договора от ___________________ N _____________________.

                          (реквизиты договора найма жилого помещения

                              из специализированного жилищного фонда)

Жилое помещение общей площадью ______ кв. метров, состоит из ____ комнат.

В жилом помещении зарегистрированы и/или проживают:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Фамилия, Имя, Отчество, год рождения, родственные отношения)

Техническая характеристика жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (жилой дом, часть жилого дома, многоквартирный жилой дом:

     комната, квартира; материал, из которого сделан дом: кирпичный,

      панельный; состояние: удовлетворительное, неудовлетворительное;

                 комнаты сухие, светлые, проходные и проч.)

Санитарное состояние жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)

Сведения об оплате за жилое помещение:

Об оплате за наем: ______________________________________________________

Об оплате за коммунальные услуги: _______________________________________

Результат проверки:

Обязанности нанимателя	Результат исполнения
Обеспечение сохранности жилого помещения и поддержание в надлежащем состоянии
Проведение текущего ремонта жилого помещения
Своевременное внесение платы за жилое помещение
Своевременное внесение платы за коммунальные услуги
Передача жилого помещения в поднаем, либо его обмен
Проживание в жилом помещении посторонних лиц
Пользование жилым помещением с учетом соблюдения прав и законных интересов соседей
Пользование жилым помещением с учетом требований пожарной безопасности
Пользование жилым помещением с соблюдением санитарно-гигиенических, экологических, иных требований законодательства

Выводы и рекомендации Комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень мероприятий, необходимых для устранения выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование мероприятия, срок его проведения)

С актом ознакомлен: "__"__________ _______ г.

______________ / ______________________/

  (подпись)        (ф.и.о. нанимателя)

Сведения об отказе в ознакомлении с актом: ______________________________

_________________________________________________________________________

Информация о проведении фотосъемки, аудио- и видеозаписи и использованных

для этих целей технических средствах: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

Подпись лиц, проводивших проверку

_______________ __________________

                       (ФИО)

_______________ __________________

                       (ФИО)

_______________ __________________

                       (ФИО)

_______________ __________________

                       (ФИО)

_______________ __________________

                       (ФИО)