Приложение N 10. Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

Приложение N 10
к Методическим рекомендациям по порядку
составления, уточнения и использования списков
избирателей на выборах депутатов
представительных органов муниципальных
образований в Еврейской автономной области в
единый день голосования 10.09.2023

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

N п/п	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)	АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА *(10)	СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА	ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ	ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ БЮЛЛЕТЕНИ	ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
1	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (либо номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя	Подпись члена УИК*(11)	Проголосовал досрочно
2	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Проголосовал досрочно, дата и время голосования, подпись члена УИК Серия и номер (либо номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
3	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Исключен из списка в связи со смертью Исключен из списка в связи со снятием с регистрационного учета по месту жительства			Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
4	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства				Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
5	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Исключен из списка в связи с призывом на военную службу			Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
6	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным			Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
7	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы			Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
8	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Исключен из списка в связи с включением в список повторно под N____			Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
9	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке N ____ Адрес места жительства	Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под N ____			Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
10	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства				Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
11	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (либо номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
12	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Вне помещения для голосования проголосовал Серия и номер (либо номер) документа			Подпись члена УИК Подпись члена УИК
13	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (либо номер) документа	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК