Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Приложение N 2
к административному регламенту
(в редакции приказа Министерства
имущественных и земельных отношений
Республики Крым от 11 июля 2023 г. N 5056)

                                   Министерство имущественных

                                   и земельных отношений

                                   Республики Крым

                                   В_________________________________

                                   __________________________________

                                   (наименование уполномоченного

                                    исполнительного органа

                                        Республики Крым)

                                   от________________________________

                                   __________________________________

                                   (фамилия, имя и отчество (при

                                             наличии)) <*>

                                   государственный регистрационный

                                   номер записи о государственной

                                   регистрации индивидуального

                                   предпринимателя в Едином

                                   государственном реестре

                                   индивидуальных предпринимателей,

                                   идентификационный номер

                                   налогоплательщика - для

                                   индивидуальных предпринимателей;

                                   наименование, государственный

                                   регистрационный номер записи о

                                   государственной регистрации

                                   юридического лица в Едином

                                   государственном реестре

                                   юридических лиц и

                                   идентификационный номер

                                   налогоплательщика <**>

                                   __________________________________

                                   __________________________________

                                     (наименование и реквизиты

                                     документа, удостоверяющего

                                       личность заявителя) <*>

                                   __________________________________

                                   __________________________________

                                     (адрес места жительства <*>,

                                     адрес места нахождения <**>,

                                    адрес электронной почты, номер

                                         телефона заявителя)

                                   в лице (от имени которого

                                             действует) <***>;

                                   __________________________________

                                   __________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество

                                            (при наличии))

                                   __________________________________

                                   __________________________________

                                     (наименование и реквизиты

                                     документа, подтверждающего

                                     полномочия представителя)

                                   __________________________________

                                   __________________________________

                                   (почтовый адрес, адрес электронной

                                        почты, номер телефона

                                      представителя заявителя)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче разрешения на размещение объектов на землях

      или земельных участках, находящихся в государственной

       или муниципальной собственности, без предоставления

          земельных участков и установления сервитутов

Прошу  выдать  разрешение  на  размещение  объектов  на   землях

(земельном участке) (нужное подчеркнуть) для

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

     (цель использования земель или земельного участка, вид

      размещаемого объекта в соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от 3 декабря 2014 года N 1300

"Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может

 осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в

      государственной или муниципальной собственности, без

  предоставления земельных участков и установления сервитутов"

(далее - Перечень объектов) с кратким описанием его технических

                         характеристик)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(предназначен или не предназначен размещаемый объект для общего

    пользования неограниченным кругом лиц, взимается или не

взимается плата за пользование размещаемым объектом, планируется

или не планируется использование размещаемого объекта для целей

 осуществления деятельности, направленной на получение прибыли)

                            <****>;

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(кадастровый номер земельного участка (в случае если планируется

использование всего земельного участка), координаты характерных

точек границ территории (в случае если планируется использование

    земель или части земельного участка), номер кадастрового

   квартала (в случае если планируется использование земель),

             площадь земель или земельного участка)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

предполагаемый срок использования земель или земельных участков

В соответствии с  Федеральным  законом  от  27  июля   2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных   данных"   я   даю     свое согласие

Министерству имущественных и земельных отношений Республики Крым

(оператор)  на  обработку   (любое   действие     (операцию) или

совокупность действий (операций), совершаемых  с  использованием

средств автоматизации или  без  использования  таких   средств с

персональными данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,   изменение),

извлечение,    использование,     передачу     (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,  удаление,

уничтожение)  персональных   данных,   указанных   в   настоящем

заявлении. Достоверность сведений подтверждаю.

Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до  дня

отзыва согласия в письменной форме.

_____________________________ ___________ "__" __________20__г.

  (фамилия, имя и отчество     (подпись)

   (при наличии) субъекта

      персональных данных)

Приложение:

1) копии документов, удостоверяющих личность  заявителя,  -  для

физических лиц и индивидуальных предпринимателей;

копии   документов,   удостоверяющих   личность    представителя

заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя

заявителя,  в  случае  если  заявление  подается  представителем

заявителя;

2) схема границ предполагаемых к использованию земель или  части

земельного участка на кадастровом плане территории  с  указанием

координат характерных точек границ территории - в  случае,  если

планируется использовать  земли,  земельный  участок  или  часть

земельного  участка   (с   использованием   системы   координат,

применяемой  при  ведении   Единого   государственного   реестра

недвижимости), в которой должны быть отображены;

границы  места  планируемого  размещения  объекта  с   указанием

координат характерных поворотных точек границ места;

расстояния  от  оси   автомобильных   дорог     (условная линия,

проходящая по середине проезжей части или разделительной полосы)

до  ближайших  точек  испрашиваемого  земельного     участка для

определения вхождения земельного участка  или  части  земельного

участка в полосу постоянного отвода и (или) в придорожную полосу

автомобильной дороги;

примерный  адрес  местоположения   планируемого   к   размещению

объекта;

3) проект размещения объекта, составляемый в произвольной форме,

в котором должны быть отображены;

технические характеристики объекта;

краткое описание внешнего вида  объекта,  используемые   цвета и

материалы;  нормируемые  расстояния  до  объектов   капитального

строительства  и  иных  объектов  с  описанием   функционального

назначения объектов; план мероприятий по содержанию размещаемого

объекта;  материалы,  содержащие   графические,   экспозиционные

решения,      отображающие            объемно-пространственный и

архитектурно-художественный вид объекта.

Указанный документ предоставляется в  случае,  если  планируется

размещение объектов указанных в пунктах 4, 19 - 20, 22 - 23,  25

- 30 Перечня объектов,  на  земельных  участках,   находящихся в

собственности  Республики  Крым,  за   исключением   передвижных

луна-парков, а также нестационарных объектов для оказания  услуг

общественного  питания  (сезонные  (летние)   кафе   предприятий

общественного   питания),   бытовых   услуг,   за    исключением

расположенных на землях лесного фонда  указанных  нестационарных

объектов;

4)  копия  лицензии  на  пользование  недрами  (в   случае, если

планируется  использование  земель,   земельных     участков для

размещения объектов, указанных в пункте 10 Перечня объектов);

5) копия проекта  организации  строительства  и  копия  договора

(контракта)  на  выполнение  работ  (услуг)  по   строительству,

реконструкции объектов  капитального  строительства  (в  случае,

если планируется использование земель,  земельных  участков  для

размещения  объектов,  указанных в  пунктах  31,  31(1)  Перечня

объектов);

6)  копия  документа,   подтверждающего   право     заявителя на

использование  аттракциона   (документ,   подтверждающий   право

собственности или иное законное основание владения и пользования

аттракционом);

копия паспорта или формуляра аттракциона;

руководство по эксплуатации аттракциона;

руководство по техническому обслуживанию и ремонту аттракциона;

копия сертификата соответствия  или  декларации  о  соответствии

(для аттракционов, выпущенных в обращение после 1 сентября  2016

года, - обязательно, для остальных - при наличии);

сведения  о  маршруте  движения  аттракциона   (для   самоходных

аттракционов, передвигающихся по установленному маршруту).

Положения  указанного  подпункта  применяются  в    случае, если

планируется  использование  земель,   земельных     участков для

размещения передвижных луна-парков и сезонных аттракционов;

7) копия договора на право организации ярмарки,  заключенного  в

порядке,   установленном   постановлением    Совета    министров

Республики Крым от 18 декабря 2014 года  N 532  "Об  утверждении

Порядка  организации  ярмарок  и  продажи  товаров  на  них   на

территории Республики  Крым"  (предоставляется  в  случае,  если

планируется использование  земель  или  земельных   участков для

размещения палаток и лотков,  размещаемых  в  целях  организации

сезонных  ярмарок,  на  которых  в  том   числе   осуществляется

реализация продуктов питания и  сельскохозяйственной  продукции,

за исключением расположенных на землях лесного  фонда  указанных

палаток и лотков);

8)  согласие   субъекта   персональных   данных   на   обработку

персональных данных в соответствии с Федеральным законом  от  27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

9)  иные  документы,  подтверждающие  необходимость   размещения

объектов на землях, земельном участке.

________________                      ________________

    (подпись)                              (дата)

-----------------------------

     <*> Заполняется в случае подачи заявления  физическим  лицом

или индивидуальным предпринимателем.

     <**>  Заполняется  в  случае  подачи  заявления  юридическим

лицом.

     <***> Заполняется в случае подачи заявления представителем

заявителя.

     <****> Заполняется в случае, если планируется  использование

земель или земельных участков для размещения объектов,  указанных

в пунктах 4, 26 Перечня объектов.

-----------------------------