Приложение N 4. Отчет о размере субсидии на возмещение затрат по перевозкам пассажиров и багажа по муниципальным маршрутам регулярных перевозок в городском округе Новокуйбышевск по регулируемым тарифам

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
за счет средств бюджета
городского округа Новокуйбышевск
юридическим лицам (за исключением
субсидий муниципальным учреждениям),
индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим перевозки пассажиров
по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок
по регулируемым тарифам
городского округа Новокуйбышевск
на возмещение затрат

Отчет
о размере субсидии на возмещение затрат по перевозкам пассажиров и багажа по муниципальным маршрутам регулярных перевозок в городском округе Новокуйбышевск по регулируемым тарифам
за __________ 20___ г.
(период)
_____________________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Маршрут	Рейсы, ед.		Пробег с пассажирами, км		Затраты на 1 км пробега с пассажирами, руб.					Возмещаемые затраты на 1 км пробега с пассажирами, руб.	Размер субсидии, руб.
					Всего:	в том числе:
	план	факт	план	факт *		заработная плата	топливо	электроэнергия	страховые взносы в государственные внебюджетные фонды

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12 = 5 х 11
Автобусы
Троллейбусы
Итого

* - затраты на пробег с пассажирами сверх установленного плана не возмещаются.

Руководитель _________ (расшифровка)

             (подпись)