Приложение N 4. Акт возврата транспортного средства владельцу

Приложение N 4
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения и утилизации
бесхозяйных, брошенных,
разукомплектованных транспортных
средств на территории

                                АКТ N ___

               возврата транспортного средства владельцу

"___" _________ 20___ г.                              ___________________

"___" часов "___" минут                               (место составления)

     Настоящий акт составлен:____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., уполномоченного лица специализированной организации, должность)

Возврат транспортного средства:

марка __________________________________________________________________,

модель _________________________________________________________________,

идентификационный номер (VIN) __________________________________________,

номер кузова ___________________________________________________________,

номер двигателя ________________________________________________________,

цвет ___________________________________________________________________,

государственный регистрационный знак ___________________________________,

осуществлен на основании заявления владельца ___________________________,

паспорт серии _______ N ______________ выдан ____________________________

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ________________________________________________.

Правоустанавливающие документы на транспортное средство:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оплата расходов, понесенных специализированной организацией

_________________________________________________________________________

                           (наименование)

в связи с принудительным перемещением и хранением,  произведена  в  сумме

_________________________________________________________________ рублей.

Транспортное   средство   принято   владельцем,  претензии  при  принятии

отсутствуют.

Подпись владельца _______________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

Подпись    должностного   лица   (лиц)   специализированной  организации,

проводившего возврат транспортного средства

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О., подпись)

К заявлению прилагаются: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указывается перечень документов)

Подпись уполномоченного лица специализированной организации

_______________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность лица)