Приложение N 1. Акт обследования транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения и утилизации
бесхозяйных, брошенных,
разукомплектованных транспортных
средств на территории

                                АКТ N ___

                 обследования транспортного средства

"___" _________ 20___ г.                              ___________________

"___" часов "___" минут                               (место составления)

     Комиссией    по    выявлению,   перемещению,   временному   хранению

и утилизации  бесхозяйных,  брошенных,  разукомплектованных  транспортных

средств   на  территории   Павлоградского  муниципального  района  Омской

области, в соответствии с  Порядком  выявления,  перемещения,  временного

хранения  и  утилизации  БРТС на территории Павлоградского муниципального

района Омской  области,  проведено  обследование  транспортного  средства

по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Марка: _________________________________________________________________;

Модель: ________________________________________________________________;

Цвет: __________________________________________________________________;

Государственный регистрационный знак (при наличии): ____________________;

Транспортное средство имеет следующие признаки БРТС: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указываются  признаки,  предусмотренные  п. 1.4  Порядка выявления,

перемещения,  временного  хранения  и  утилизации бесхозяйных, брошенных,

разукомплектованных  транспортных  средств  на  территории Павлоградского

муниципального района Омской области)

Видимые повреждения транспортного средства: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Сведения  о  техническом   состоянии   транспортного   средства   и   его

комплектности  (колеса,  колпаки  колес,  антенна,  зеркала,  фары, щетки

стеклоочистителя,  пробка  бензобака, аудио и видеоаппаратура и иные вещи

в салоне):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

                       (определяемые визуально)

Идентификационные данные (при наличии доступа и возможности определения):

VIN, номера кузова, шасси, номер двигателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Информация о прекращении работы в отношении транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

  (указывается при отсутствии признаков, характеризующих транспортное

       средство как брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное)

Члены комиссии:

1. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

2. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

3. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

4. ______________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Дополнительные сведения:

Сведения об учете транспортного средства в органах ГИБДД:

_________________________________________________________________________

Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

Собственнику (владельцу) транспортного средства направлено уведомление:

_________________________________________________________________________

                              (дата направления)

Информация размещена на официальном сайте Администрации Павлоградского

муниципального района Омской области в сети Интернет:

_________________________________________________________________________

                              (дата размещения)

Собственником (владельцем) транспортного средства:

__________________________________________________________________________

                      (добровольно перемещено/меры не приняты)

Приложение:

__________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес:
"___" ___________ 20__ г.	_____________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О., должность)
Утверждено: "___" __________ 20__ г.	___________________________________ (Ф.И.О. Председателя комиссии, подпись)