Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения о приеме в муниципальное общеобразовательное учреждение

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешения о приеме детей,
не достигших на 1 сентября текущего года
возраста шести лет шести месяцев, и детей
старше восьми лет в муниципальные
общеобразовательные учреждения района на
обучение по общеобразовательным
программам начального общего образования

Форма заявления

Начальнику управления образования и молодежной политики администрации района ___________________________________ от_________________________________ родителей (законных представителей) ___________________________________ (ФИО каждого полностью) адрес регистрации и адрес фактического проживания: _______________________ ___________________________________ Контактные телефоны: _______________ Адрес электронной почты_____________

Заявление.

Прошу выдать разрешение о приеме в 20__ году в муниципальное общеобразовательное учреждение на обучение по образовательным программам начального общего образования моего (нашего) ребенка

___________________________________________________________________

                                                   (ФИО ребенка полностью)

"__"__________20__года рождения,

проживающего по адресу: _____________________________________________

___________________________________________________________________

                    (адрес регистрации и адрес фактического проживания)

в связи с тем, что к 1 сентября 20__/20__ учебного года (он не достигнет возраста шести лет шести месяцев, старше восьми лет).

(нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаются (указать прилагаемые документы):

1. Копия свидетельства о рождении ребенка.

2. Копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя). В случае если заявитель не является родителем, документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребенка.

3. Копия документа, подтверждающего отсутствие противопоказаний по состоянию здоровья ребенка (по форме, предоставляемой учреждением здравоохранения).

На обработку моих персональных данных и данных моего ребенка согласен (согласна).

__________/__________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

__________/__________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

Дата подачи заявления: "____"__________ 20 __ г.

О результатах рассмотрения заявления прошу уведомить меня по почтовому адресу, по адресу электронной почты, по телефону (нужное подчеркнуть).

"____"_________________20____года

__________________ (____________________)

              подпись                расшифровка подписи

Заявление принял

_______________ ______________ (____________________)

        должность               подпись              расшифровка подписи

"____"_________________20____года