Приложение 1

Приложение 1
постановлению администрации
города Иркутска
от 10.07.2023 N 031-06-520/23

"Приложение N 1
к Положению о проведении
конкурса на лучший социально
значимый проект территориального
общественного самоуправления
города Иркутска"

                                Заявка

             на участие в конкурсе на лучший социально

                  значимый проект территориального

                    общественного самоуправления

1.	Номинация
2.	Наименование социально значимого проекта
3.	Фамилия, имя, отчество заявителя
4.	Дата рождения заявителя
5.	Телефон заявителя
6.	Адрес электронной почты (при наличии) заявителя
7.	Адрес места жительства заявителя
8.	Наименование ТОС
9.	Должность заявителя в ТОС
10.	Ф.И.О. руководителя ТОС
11.	Телефон руководителя ТОС

     Достоверность информации, представленной в составе заявки на участие

в  конкурсе  на  лучший  социально   значимый   проект   территориального

общественного самоуправления (далее - конкурс), подтверждаю.

     О принятом решении  (об  отказе  в  принятии  заявки  на   участие в

конкурсе или о принятии заявки на участие в конкурсе, в том числе о дате,

времени и месте (адресе) заседания комиссии по проведению конкурса  прошу

уведомить меня: по телефону, по электронной почте (нужное подчеркнуть).

     С условиями проведения конкурса ознакомлен и согласен.

     Заявитель ________________________/_________________________________

                      (подпись)                 (фамилия, инициалы)

     "___" __________ 20___ г. ".