Приложение. Заявление на предоставление помещения

Приложение
к Порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов
с избирателями
в Министерстве промышленности и инвестиций
Республики Северная Осетия-Алания

                                                  _______________________

                                                    (Ф.И.О. депутата)

                                Заявление

                        на предоставление помещения

Прошу предоставить помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

                    (указать место проведения собрания)

для проведения публичного мероприятия в форме встречи   с   избирателями,

которое планируется "__" _________________ 20__ года в "__" ч. "__" мин.,

продолжительностью _____________________________________________________.

                            (указать продолжительность собрания)

Примерное число участников:

___________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия

________________________________________________________________________,

                        (указать Ф.И.О., статус)

контактный телефон _____________________________________________________.

                      Дата подачи заявки: "__" __________________ 20__ г.

                      Подпись депутата ___________________________ Ф.И.О.

                                                (подпись)