Приложение N 1. Заявление о выдаче справки о наличии (отсутствии) особо охраняемых природных территорий регионального значения

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерная форма

В Министерство природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области Для заявителей - юридических лиц: Полное наименование юридического лица *: _______________________________________ _______________________________________ ФИО руководителя юридического лица *: _______________________________________ Должность руководителя юридического лица *: _______________________________________ Адрес электронной почты *: _______________________________________ Адрес, телефон/факс (с кодом населенного пункта): _______________________________________ Для заявителей - физических лиц (и представителей): ФИО *: _________________________________ СНИЛС физического лица *: _______________ Адрес электронной почты *: _______________ Адрес, телефон/факс (с кодом населенного пункта): ________________________________________

Заявление

Прошу выдать справку о наличии (отсутствии) особо охраняемых природных территорий регионального значения.

Наименование участка(ов)/объекта(ов) (при наличии наименования(ий)):

_____________________________________________________________________

Месторасположение участка(ов) предполагаемого осуществления хозяйственной и иной деятельности на территории Оренбургской области ^*:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(укажите муниципальное(ые) образование(ия) и населенный(е) пункт(ы), на территории (или в непосредственной близости к которым) расположен(ы) участок(и))

Приложения (поставьте отметки о наличии приложений):

картографические материалы на основе картосхем, на которые нанесены границы участка(ов) (контур проектируемого объекта) предполагаемого осуществления хозяйственной и иной деятельности ^*;

географические координаты (долгота/широта, в градусах/минутах/секундах всемирной системы геодезических параметров Земли WGS 84) участка(ов) предполагаемого осуществления хозяйственной и иной деятельности ^*.

Результат услуги прошу предоставить мне в виде (отметьте только один вариант):

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления на электронную почту) ^***;

почтовым отправлением.

Только для представителей (внесите данные, поставьте отметку о наличии приложения) ^**:

Полное наименование юридического лица ^*: ______________________________

____________________________________________________________________

ФИО руководителя юридического лица ^*: ________________________________

Должность руководителя юридического лица ^*: ___________________________

документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя, и срок действия которого не истек, прилагаю.

"___" ____________ 20___ год
ЗАЯВИТЕЛЬ
______________________	______________________ (личная подпись)	______________________ (фамилия и инициалы)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты (при поступлении заявления на бумажном носителе).

"___" ____________ 20___ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы (при поступлении заявления на бумажном носителе)
	______________________ (подпись)	______________________ (инициалы, фамилия)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Наименование должностного лица" имеется в виду "Наименование должности лица"

------------------------------

^*  _{- обязательные для заполнения разделы заявления; обязательные для представления документы.}

^**_{- отсутствие на момент предоставления услуги в распоряжении Министерства природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области надлежащим образом оформленных документов, подтверждающих полномочия представителя заявителя, являются основанием для отказа в предоставлении государственной услуги.}

^*** _{- способы получения результата доступны только при личном обращении или обращении посредством почтового отправления.}