Приложение

Приложение
к постановлению
мэрии города
от 18.07.2023 N 2106

Приложение 1
к административному регламенту

                         В ______________________________________________

                                (наименование уполномоченного органа)

                         от _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                - для физических лиц или индивидуальных

                                предпринимателей; полное наименование

                                   организации - для юридических лиц)

                         адрес: _________________________________________

                                     (для юридического лица - адрес

                                 (место нахождения), для физического лица

                                           или индивидуального

                                  предпринимателя - место жительства)

                         ИНН ____________________________________________

                                (для юридических лиц и индивидуальных

                                        предпринимателей)

                         контактный телефон: ____________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

    на выдачу разрешения на право вырубки зеленых насаждений

     Прошу выдать  разрешение  на  право  вырубки  зеленых  насаждений  в

количестве _________________________________________________ шт. деревьев

_________________________________________________________ шт. кустарников

для целей (нужное отметить):

      строительства   (реконструкции)    сетей    инженерно-технического

обеспечения, в том числе линейных объектов;

      капитального   или  текущего ремонта сетей  инженерно-технического

обеспечения, в том числе линейных объектов;

      восстановления  нормативного светового режима  в  жилых  и нежилых

помещениях, затеняемых деревьями;

      устранения  нарушений  строительных,  санитарных  и  иных  норм  и

правил, вызванных произрастанием зеленых насаждений;

      проведения санитарных  вырубок  (в том  числе  удаления  аварийных

деревьев и кустарников), реконструкции зеленых насаждений;

      размещения    и  установки    объектов,  не  являющихся  объектами

капитального строительства;

      проведения инженерно-геологических изысканий.

на земельном участке, расположенном _____________________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес, местоположение участка производства работ с указанием

                кадастрового номера (при наличии))

     Способ выдачи документов (нужное отметить):

      - в МФЦ

      - лично в уполномоченном органе

      -  через  Единый  портал  государственных  и  муниципальных  услуг

(функций)

     К заявлению прилагаются:

     1. Перечетная ведомость зеленых насаждений

     2. Дендроплан или схема с описанием местоположения дерева

     3. Документы в зависимости от цели вырубки

_________________________________________________________________________

"_____" ______________ 20__ г                    ________________________

                                                    (подпись заявителя)

Приложение 2
к административному регламенту

            Перечетная ведомость зеленых насаждений

            N ______ от "____" _________ 20____ года

Заявитель: ______________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц или

                индивидуальных предпринимателей; полное наименование

                       организации - для юридических лиц)

ИНН (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей): ____________

_________________________________________________________________________

Адрес (местоположение) земельного участка: ______________________________

Кадастровый номер земельного участка (при наличии): _____________________

Цель планируемой вырубки (сноса) зеленых насаждений: ____________________

_________________________________________________________________________

   (указывается в соответствии с п. 1.1.1 административного регламента)

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Для деревьев: диаметр ствола на высоте 1,3 м см	Для кустарников, живых изгородей, бордюров: возраст (лет)	Для живой изгороди, бордюров: протяженность (погонный метр)	Для живой изгороди, бордюров: рядность	Характеристика состояния зеленых насаждений (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)	Заключение: вырубить, пересадить, сохранить, обрезать
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Площадь земельного участка, на территории  которого  планируется  вырубка

(снос) зеленых насаждений, составляет ____________________________ кв. м.

Количество зеленых насаждений:

- подлежащих вырубке: деревьев _____ , кустарников _____ , живой изгороди

_______, бордюров ____________,

- подлежащих   сохранению:  деревьев _______, кустарников ________, живой

изгороди __________, бордюров __________.

Площадь  уничтожаемого   газона   и   иной   травянистой   растительности

составляет: ____________ кв. м

Перечетная ведомость составлена:

____________________________ ________________/__________________________/

    (данные исполнителя)          (подпись)     (расшифровка подписи)

Дата составления перечетной ведомости: "____" _________ 20____ года