Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации по договору найма жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки на 2023 год отдельным
категориям педагогических работников
государственных образовательных учреждений,
подведомственных министерству образования
и науки Самарской области, расположенных
на территории городского округа Жигулевск
в виде компенсации расходов по договору
найма жилого помещения частного
жилищного фонда, поднайма жилого
помещения частного, государственного
и муниципального жилищного фонда

                                         В управление социального

                                         развития администрации

                                         городского округа Жигулевск

                                         от ________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                         Данные документа,

                                         удостоверяющего личность:

                                         ___________________________

                                               (вид документа)

                                         ___________________________

                                          (серия, номер, кем выдан,

                                                 дата выдачи)

                                         зарегистрированного по

                                         адресу: ___________________

                                         ___________________________

                                         фактически проживающего по

                                         адресу: ___________________

                                         ___________________________

                                         телефон контакта:

                                         ___________________________

Заявление

Прошу предоставить компенсацию расходов по договору   найма   жилого

помещения частного   жилищного   фонда/поднайма   жилого   помещения

частного/государственного/муниципального     жилищного    фонда   за

исключением коммунальных услуг (нужное подчеркнуть).

Денежные средства прошу перечислять на лицевой  счет,   открытый   в

кредитной организации ___________________ филиал ___________________

N счета _______________________________.

Обязуюсь в течение 10 рабочих дней известить управление  социального

развития администрации городского округа Жигулевск   о   наступлении

обстоятельств,    влекущих     прекращение    или    приостановление

предоставления компенсации.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г.   ___________________/_____________________

                           (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Даю согласие в соответствии со статьей 9  Федерального   закона   от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а

также без использования   средств   автоматизации   обработку   моих

персональных данных в целях предоставления компенсации расходов   по

договору найма жилого помещения, а именно на  совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" со   сведениями,   предоставленными

мной.

"__" ___________ 20__ г.   ___________________/_____________________

                           (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Приложение: