Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Самарской области
от 18.07.2023 N 570

	В министерство строительства
	Самарской области

Заявление
о предоставлении субсидии некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на финансирование их текущей деятельности

(наименование организации, местонахождение)
в лице
	(должность, Ф.И.О.)

просит предоставить субсидию в размере _______________________ рублей в целях финансового обеспечения текущей деятельности и (или) возмещения затрат (части затрат) организации по одному, нескольким или всем из следующих направлений расходов (указать нужное):

а) расходы на оплату труда;

б) расходы на уплату налогов, сборов, взносов и иных обязательных платежей;

в) расходы по расчетам с третьими лицами за выполненные и (или) подлежащие выполнению работы, поставленные и (или) подлежащие поставке товары, оказанные и (или) подлежащие оказанию услуги, включая услуги по аренде (лизингу) имущества, земельных участков и расходов по их содержанию (коммунальные услуги, предусмотренные договорами аренды, охрана арендуемого имущества и (или) земельных участков, текущие ремонтные (аварийные) работы по арендуемым (полученным по лизингу) объектам);

г) расходы на погашение кредитов, займов, процентов по ним, в том числе кредитов и займов, полученных на погашение кредитов, займов, использованных ранее (полученных на рефинансирование);

д) расходы на исполнение актов государственных органов, судебных актов;

е) административно-хозяйственные расходы, включая командировочные расходы, почтовые расходы и расходы на подписку, рекламу, канцелярские товары, содержание и эксплуатацию транспортных средств (включая приобретение горюче-смазочных материалов, ремонт, техобслуживание, страхование транспортных средств, обязательное освидетельствование водителей), на услуги связи (включая стационарную и мобильную связь, доступ к информационно-телекоммуникационной сети Интернет), программное обеспечение, обслуживание сайта, содержание оргтехники, информационно-консультационные (консалтинговые) услуги, коммунальные услуги в отношении объектов, находящихся в собственности организации, и услуги по их охране, расходы по оплате работ (услуг), связанных с содержанием недвижимого имущества, находящегося в собственности организации, на приобретение презентационных материалов, визитных карточек, полиграфической продукции, банковские услуги (комиссии);

ж) иные расходы, платежи, обязательства, связанные с обеспечением деятельности организации, включая оплату вступительных, членских и целевых взносов организации, уплату государственной пошлины, оплату нотариальных услуг, проведения экспертизы, внесением обеспечительных депозитов, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации и (или) договорами, заключенными с организацией;

з) взносы в уставные (складочные) капиталы создаваемых и (или) созданных организацией хозяйственных обществ (далее - дочерние общества);

и) предоставление организацией займов дочерним обществам.

Настоящим подтверждаю, что
	(наименование организации)

на первое число месяца, в котором направлено настоящее заявление, отвечает следующим требованиям:

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения;

не является получателем средств из бюджета Самарской области на основании иных нормативных правовых актов Самарской области на цели, предусмотренные пунктом 4 Порядка определения объема и предоставления субсидий некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на финансирование их текущей деятельности, утвержденного постановлением Правительства Самарской области от 23.04.2020 N 279 (далее - Порядок).

1. Адрес (местонахождение) организации

Почтовый индекс
Муниципальное образование
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Дом
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП

2. Контактное лицо

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Документ, подтверждающий полномочия
Рабочий телефон
Адрес электронной почты

3.
	(наименование организации)

обязуется обеспечить достижение результата предоставления субсидии и выполнение плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии, установленных соглашением о предоставлении субсидии от "__" _______ 202___ N _______, заключенным между министерством и заявителем в соответствии с типовой формой, установленной министерством управления финансами Самарской области.

4.		дает свое согласие
	(наименование организации)

на осуществление министерством строительства Самарской области обязательных проверок достоверности сведений и документов, представленных в целях получения субсидии.

Согласие действует со дня подписания настоящего заявления.

5. Я
	(руководитель организации или уполномоченное руководителем организации лицо)

гарантирую, что информация (сведения), представленные в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверна (ы), полна (ы), актуальна (ы) и оформлена (ы) надлежащим образом. С нормативными правовыми актами Российской Федерации и Самарской области, регулирующими порядок и условия предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны, обязуюсь выполнять установленные ими требования. Об уголовной, административной и гражданско-правовой ответственности за представление заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также за нарушение порядка и условий предоставления субсидии мне известно.

(подпись, расшифровка подписи)

6. Приложение:

1) расчет размера субсидии для предоставления с расшифровкой сумм по направлениям расходов на л. в 1 экз.;

	2)
		(иные документы, прилагаемые к заявлению, с указанием наименований, реквизитов и количества листов каждого документа)

(наименование должности)		(подпись)		(расшифровка подписи) М.П. (при наличии)