Приложение N 2. Заявление на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Приложение N 2
к порядку предоставления родителям
или иным законным представителям
компенсации расходов на оплату
частичной стоимости путевки детям в
детские оздоровительные лагеря

В _______________________________

(уполномоченный орган)

от _______________________________

(Ф.И.О. родителя или законного представителя)

_________________________________

(паспорт или иной документ, удостоверяющий
личность заявителя)

_________________________________

(адрес, номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря

Прошу выплатить компенсацию за самостоятельно приобретенную путевку для сына (дочери)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О, дата рождения, место регистрации, категория ребенка)

в_________________________________________________________________

(название, тип детского оздоровительного учреждения, адрес его расположения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Стоимость путевки ____________________ рублей.

Период оздоровления с __________ 20 ___ г. по __________ 20 ___ г.

С порядком предоставления родителям или иным законным представителям компенсации за самостоятельно приобретенную путевку в детские оздоровительные лагеря ознакомлен(а), о сроках подачи документов, а также об основаниях отказа в предоставлении компенсации проинформирован(а).

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанного в настоящем заявлении, в целях предоставления ему услуг по отдыху и оздоровлению.

"____" _____________ 20 ____ г. (дата)

______________________ (подпись)