Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 19 июля 2023 г. N 380

"Форма N 6
к Порядку предоставления грантов в форме
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства, включенным в реестр
социальных предпринимателей, или субъектам
малого и среднего предпринимательства,
созданным физическими лицами до 25 лет
включительно, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 августа 2021 г. N 338

Проект
в сфере социального предпринимательства или в сфере предпринимательской деятельности

__________________________________________________________________________________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

I. Общие сведения об участнике отбора

1.	Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства, включенного в реестр социальных предпринимателей (далее - социальное предприятие) /созданного физическим лицом до 25 лет включительно (далее - молодой предприниматель):
2.	ИНН/КПП
3.	Телефон E-mail:
4.	Сайт и (или) аккаунт в социальных сетях
5.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (индивидуального предпринимателя):

II. Общие сведения о проекте

Сведения о проекте в сфере социального предпринимательства
(для социального предприятия)

Сфера социального предпринимательства согласно ст. 24.1 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (нужное отметить галочкой)	Трудоустройство (обеспечение занятости социально уязвимых категорий граждан)
	Субъект малого или среднего предпринимательства - индивидуальный предприниматель, являющийся инвалидом и осуществляющий предпринимательскую деятельность без привлечения работников
	Реализация товаров (работ, услуг), производимых гражданами из числа социально уязвимых категорий
	Производство товаров (работ, услуг), предназначенных для социально уязвимых категорий граждан
	Деятельность, направленная на общественно-полезные цели

Сведения о проекте в сфере предпринимательской деятельности
(для молодого предпринимателя)

Вид предпринимательской деятельности (нужное отметить галочкой):	Производственное предпринимательство (деятельность, направленная на производство продукции, товаров, работ, оказание услуг, создание определенных интеллектуальных ценностей. В зависимости от отрасли хозяйственной деятельности в сфере материального производства различают предпринимательство промышленное, строительное, сельскохозяйственное (фермерство)
	Коммерческое предпринимательство (характеризуется операциями и сделками по купле-продаже товаров и услуг)
	Финансовое предпринимательство (деятельность, направленная на куплю-продажу специфических товаров - денег, валюты, ценных бумаг)

Цель проекта
(сформулируйте и кратко опишите цели вашего проекта)

1.1. Стадия развития проекта

Статус проекта (отметить галочкой)	Новый
	Реализация ранее созданного

1.2. Социальная значимость проекта

(Обоснование социальной значимости проекта заключается в описании проблем целевой группы, которые планируются решить в рамках проекта. Если целевых групп несколько - необходимо описать проблемы каждой из них)

1.3. Срок реализации проекта

(грант подлежит целевому использованию в течение 12 месяцев со дня, следующего за днем заключения соглашения)

Дата начала реализации
Дата завершения проекта

1.4. Территория реализации проекта

(указать название муниципальных образований Сахалинской области)

1.5. Основная целевая группа (аудитория) проекта

(кто является потребителем услуг)

1.6. Среднесписочная численность работников *

(Подтверждается справкой по форме РСВ. Напомним, что РСВ - это форма ежеквартальной отчетности в ФНС, которую сдают все организации и ИП, имеющие наемных работников по трудовым договорам или договорам гражданско-правового характера)

За _______________ (квартал, год) (отчетный период, предшествующий дате подачи заявки)
За _______________ (квартал, год) (аналогичный период предыдущего года)

------------------------------

* _{- (для заявителей, осуществляющих деятельность менее календарного года, - два последних отчетных периода)}

------------------------------

1.7. Среднесписочная численность работников, отнесенных к категориям, указанным в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

(для социального предприятия)

N пп.	Наименование показателя					Среднесписочная численность работников на дату подачи заявки
1	Всего работников
2	Работники, относящиеся к категориям, указанным в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", в том числе:
2.1				инвалиды
2.2				лица с ограниченными возможностями здоровья
2.3				одинокие и (или) многодетные родители, воспитывающие несовершеннолетних детей, в том числе детей-инвалидов
2.4				пенсионеры и граждане предпенсионного возраста (в течение пяти лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно)
2.5				выпускники детских домов в возрасте до двадцати трех лет
2.6				лица, осужденные к лишению свободы (при условии наличия гражданско-правового договора субъекта малого или среднего предпринимательства с учреждением уголовно-исполнительной системы) и принудительным работам в период отбывания наказания, и лица, освобожденные из мест лишения свободы и имеющие неснятую или непогашенную судимость
2.7				беженцы и вынужденные переселенцы
2.8				малоимущие граждане
2.9				лица без определенного места жительства и занятий
2.10				граждане, не указанные в подпунктах 2.1 - 2.9 пункта 2 таблицы, признанные нуждающимися в социальном обслуживании

1.8. Наличие преференций для граждан, в том числе и для социально уязвимых

(представить приказ или положение о скидках, льготах на товар, услуги, мероприятие)

1.9. Конкретные измеримые результаты, достигаемые в результате реализации проекта (количество проведенных мероприятий и/или оказанных услуг или произведенных товаров)

Наименование результата (проведение мероприятий и/или оказание услуг или производство товаров)	Предполагаемый результат (количество проведенных мероприятий и/или оказанных услуг или произведенных товаров)

1.10. Расчет размера гранта

Общая сумма расходов на реализацию проекта, рублей
Сумма софинансирования субъектом малого и среднего предпринимательства, рублей
Размер гранта, рублей

1.11. Источники средств, необходимые для реализации проекта:

(документы, подтверждающие наличие денежных средств в размере не менее 25% от стоимости расходов, указанных в плане расходов (заверенная российской кредитной организацией выписка со счета участника конкурса, кредитный договор или решение российской кредитной организации о намерении кредитовать данный проект (представляется в случае, если в соответствии с планом расходов предусматривается привлечение заемных средств) или договор займа)

Собственные средства, рублей;
Заемные средства, рублей
иные источники (указать), рублей

1.12. Финансово-экономические показатели предприятия

(для молодого предпринимателя, с приложением детального расчета по выручке и затратам)

Наименование показателя	Единица измерения	Сумма	Примечания
Собственные средства	тыс. руб.
Заемные средства	тыс. руб.
Затраты	тыс. руб.
Выручка	тыс. руб.
Прибыль	тыс. руб.
Рентабельность	%
Окупаемость проекта	год

2. Материально-техническая база

2.1. Производственные помещения

(подтверждается свидетельством (выпиской) из Росреестра ЕГРН на дату (срок выдачи не более 30 календарных дней с даты подачи заявки) либо копией договора аренды)

Назначение помещения, характеристика (офис, склад, павильон, земельный участок и др.)	Площадь, кв. м	Местоположение (адрес)	Правовое основание использования (собственность, аренда)	Кадастровый номер объекта (для объекта в собственности) или реквизиты договора аренды и срок его действия

3. Календарный план проекта

N пп.	Наименование мероприятий	Дата начала и дата окончания реализации проекта	Ожидаемые результаты

Руководитель субъекта малого и среднего предпринимательства
______________________________			______________________
(подпись)			(Ф.И.О.)
М.П.	(при наличии)
Дата	"