Приложение. Акт

Приложение
к Положению
об эвакуации бесхозяйного,
брошенного, разукомплектованного
автотранспорта на территории
муниципального образования
Первинское сельское поселение

                            АКТ N _________

"___" ________ 20__ г. "___" часов "___" минут

_________________________________________________________________________

                      (место составления)

     Комиссия в составе

_________________________________________________________________________

                        (должность, ФИО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

                 (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

              (сведения о владельце транспортного средства)

_________________________________________________________________________

            (основания принятия транспортного средства на учет

                   в качестве бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

  (марка транспортного средства, государственный регистрационный знак,

_________________________________________________________________________

  VIN, цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя,

                             шасси и др.)

_________________________________________________________________________

                 (каким образом опечатано после осмотра)

в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

       (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

     Сведения о проверке на угон и принадлежность

_________________________________________________________________________

     На момент осмотра транспортное средство имело:

- механические повреждения

_________________________________________________;

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.)

_________________________________________________.

     В салоне находились следующие вещи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Осмотр произведен с участием (в отсутствие) владельца  транспортного

средства

_________________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть)

     Члены комиссии: _________________ ___________ ______________________

                        (должность)     (роспись)         (Ф.И.О.)

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

     При осмотре присутствовали:

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

_________________ ___________ _________________________

    (должность)    (роспись)           (Ф.И.О.)

     Сведения о вручении акта владельцу транспортного средства

_________________________________________________________________________

     Иные сведения ______________________________________________________

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Транспортное средство принято к эвакуации:

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О., должность, подпись лица, осуществляющего эвакуацию)

_________ час. ____ мин. "____" _____________ 20 г.

     Транспортное средство принято на хранение в состоянии,  указанном  в

акте:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., должность, подпись лица, ответственного за хранение)

_________ час. ____ мин. "____" _____________ 20 г.