Приложение 1

Приложение 1
к Порядку предоставления права
пользования участками недр
местного значения без
проведения аукциона на
территории Республики Крым
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "19" июля 2023 года N 504)

            На бланке заявителя с указанием полного официального

      наименования, организационно-правовой формы и места нахождения

                             юридического лица

                     (индивидуального предпринимателя)

                                  Заявка

     на предоставление права пользования участком недр местного значения

       для геологического изучения и оценки пригодности участков недр

      для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и

     регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых,

        и (или) для строительства и эксплуатации подземных сооружений

             местного и регионального значения, не связанных

                     с добычей полезных ископаемых

     Заявитель __________________________________________________________

                          (полное официальное наименование)

просит  согласно  подпункту  "а" пункта 2  Порядка  предоставления  права

пользования участками недр  местного  значения  без  проведения  аукциона

предоставить право пользования участком недр местного значения

_________________________________________________________________________

Наименование и местоположение участка недр ______________________________

_________________________________________________________________________

Вид пользования недрами _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид подземного сооружения, целевое назначение ___________________________

Сроки строительства и/или эксплуатации подземного сооружения ____________

Заявитель   располагает  финансовыми  возможностями,   необходимыми   для

выполнения работ, связанных  с намечаемым  пользованием  недрами, в сумме

_____________ рублей, в том числе ____________________ рублей собственных

средств и ________________________ рублей привлеченных средств.

ОГРН заявителя __________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон (факс) __________________ электронный адрес _____________________

Приложение: _____________________________________________________________

           (перечень прилагаемых документов согласно пунктам 4, 5 Порядка

               предоставления права пользования участками недр местного

                           значения без проведения аукциона)

__________________________  ______________________  _____________________

Должность уполномоченного          (подпись)                (Ф.И.О.)

    лица заявителя

     МП. __________________

                (дата)