Приложение N 1. Заявление о принятии на учет многодетной семьи в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

Приложение N 1
К Порядку учета многодетных семей,
имеющих право на бесплатное
предоставление в собственность
земельных участков, находящихся
в собственности города Алатыря
Чувашской Республики, а также
земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена

В администрацию города Алатыря Чувашской Республики от __________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) дата рождения _________________________ гражданство ______________________, пол ________________________________ документ, удостоверяющий личность ____ _____________________________________ серия __________ номер _______________ выдан ______________________________ "_____" _______________ ________ года адрес регистрации по месту жительства ________________________________________________________________________________ адрес фактического места жительства ________________________________________________________________________________ контактный телефон __________________

Заявление
о принятии на учет многодетной семьи ______________________ в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

На основании статьи 1 Закона Чувашской Республики "О предоставлении земельных участков многодетным семьям в Чувашской Республике" (далее - Закон) прошу принять на учет мою семью, являющуюся многодетной, для предоставления в собственность бесплатно земельного участка, для ___________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указать одну из целей использования земельного участка: для индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства)

Моя семья обладает правом на бесплатное приобретение земельного участка в собственность, поскольку я являюсь

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указать один из вариантов:

а) для индивидуального жилищного строительства:

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, нуждающейся в улучшении жилищных условий и стою на учете в органе местного самоуправления в Чувашской Республике в качестве нуждающихся в жилых помещениях; гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в которой родился (усыновлен) третий (последующий) ребенок с 1 января 2011 года (решение об усыновлении вступило в силу не ранее 1 января 2011 года), постоянно проживающим в Чувашской Республике;

б) для дачного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства: гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в составе которой три и более детей, в том числе пасынков, падчериц, а также усыновленных, совместно проживающих и не достигших восемнадцатилетнего возраста, все члены которой являются гражданами Российской Федерации.)

Право на приобретение земельного участка в собственность бесплатно имеют следующие члены моей многодетной семьи:

ФИО граждан	Степень родства	Дата рождения	Реквизиты документа, удостоверяющими личность граждан*

------------------------------

* - в случае усыновления детей указываются документы, удостоверяющие факт усыновления.

------------------------------

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за принятием на учет моей многодетной семьи в качестве имеющей право на получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства, дачного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в соответствии с Законом, семья не реализовала свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных.

Информацию по итогам рассмотрения данного заявления и реализации права на получение земельного участка в собственность бесплатно прошу направлять по адресу:

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

К Заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих право многодетной семьи на предоставление земельного участка в собственность бесплатно:

1. ___________________________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________________________

6. ___________________________________________________________________________________

7. ___________________________________________________________________________________

8. ___________________________________________________________________________________

9. ___________________________________________________________________________________

10. ___________________________________________________________________________________

____________ ___________________________________

   (подпись)         (фамилия и инициалы заявителя)

Дата и время представления заявления в администрацию города Алатыря Чувашской Республики: _____ ч. ______ мин. "___" _____________ ________ г.

_____________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)