Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты на компенсацию расходов
на оплату жилых помещений и
коммунальных услуг семье, зарегистрированной
на территории Калужской области
в качестве многодетной, и родителю
(родителям) многодетной семьи,
зарегистрированной на территории
Калужской области в качестве многодетной,
награжденному (награжденным)
специальным дипломом
и почетным знаком "Признательность"

                                 Согласие

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения лица, выражающего

             согласие на обработку персональных данных)

паспорт: сер__________N ____________________выдан "____" ________________

(наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его

реквизиты (в том числе сведения о дате выдачи указанного документа и

выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" свободно, своей волей  и  в  своем  интересе  даю

согласие Отделу социальной защиты населения администрации МР  "Козельский

район", адрес: 249722, Калужская область, г. Козельск,  ул. Б. Советская,

 д. 47   (далее - Отдел),  согласие  на  обработку  персональных  данных,

указанных   в  документах,   представляемых   для  получения  ежемесячной

денежной выплаты на компенсацию расходов на  оплату  жилого   помещения и

коммунальных услуг.

     Предоставляю Оператору право осуществлять следующие действия с моими

персональными  данными:   сбор,  систематизация,   накопление,  хранение,

уточнение    обновление,    изменение),   использование,   обезличивание,

блокирование, уничтожение   персональных   данных,  передача персональных

данных по запросам органов государственной власти   Калужской   области в

рамках их полномочий с использованием машинных носителей или по   каналам

связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного

доступа.

     Оператор   вправе  осуществлять    смешанную  (автоматизированную  и

неавтоматизированную) обработку моих  персональных   данных   посредством

внесения их в электронную базу данных, включения   в списки   (реестры) и

отчетные    формы,     предусмотренные   документами,   регламентирующими

предоставление отчетных данных (документов).

     Данное согласие действует на   период   предоставления   ежемесячной

денежной выплаты, а в части  хранения  персональных  данных - в течение 5

лет после прекращения выплаты  ежемесячной  денежной  выплаты  на  оплату

жилого помещения  и  коммунальных услуг.  Данное  согласие   может   быть

отозвано по соглашению сторон на основании письменного заявления.

"____"_________ __________ 20__ г.      ____________ _______________

(дата)                                 (подпись)    (расшифровка подписи)