Приложение N 1. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" детям в возрасте до 17 лет включительно

Приложение N 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 25.11.2022 N 1897-орг

Мероприятия
по организации оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" детям в возрасте до 17 лет включительно

1. Оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (далее - медицинская реабилитация) детям в возрасте до 17 лет включительно (далее - дети) осуществляется в медицинских организациях в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация детей осуществляется в амбулаторных условиях; в условиях дневного стационара, в условиях круглосуточного стационара.

3. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа:

3.1. Первый этап осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период:

при V уровне курации - в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения;

при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.

3.2. Мероприятия первого этапа медицинской реабилитации (по показаниям):

постуральный контроль и контроль гемодинамических показателей через 48 часов пребывания в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии. Целевой показатель: время вертикализации сидя и стоя суммарно 2 - 3 часа в сутки;

профилактика пролежней: противопролежневые матрацы, корригирующие укладки;

восстановление двигательных функций верхних и нижних конечностей;

профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений (паралитический вывих бедра, спонтанный перелом, сколиоз): ортезирование, вытяжение, суставная гимнастика, массаж;

лечебная гимнастика под контролем гемодинамических показателей: дыхательная гимнастика, упражнения в положении лежа, тренировка подъема корпуса, подъема на ноги, формирование навыков самостоятельной ходьбы;

сенсорная интеграция с организацией предметно-пространственной среды: зрительная, вкусовая, слуховая, осязательная, обонятельная (шуршащие предметы, яркие (разных цветов и форм), развивающие коврики и столы, световое и звуковое оборудование, утяжеленные одеяла и подушки, различные виды шведских стенок, игрушки, картинки, музыка, мультфильмы, книги и т.д.);

коррекция дисфагии и бульбарных нарушений;

коррекция нарушений уродинамики;

лечение спастичности и ригидности мышц;

аппаратная физиотерапия (в том числе с применением портативного оборудования для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии, ингаляции, дарсонвализация);

логопедическая коррекция (моделирование и упражнения (подражательно-исполнительские, конструктивные и творческие);

психологическая коррекция;

нейрогимнастика;

эрготерапия.

3.3. При сохранении функциональных нарушений после завершения первого этапа ребенок направляется на следующий этап медицинской реабилитации.

4. Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения:

в условиях круглосуточного стационара:

при IV, III уровнях курации,

при направлении детей из отдаленных территорий края, в том числе в случае отсутствия на территории проживания медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по медицинской реабилитации детям;

в условиях дневного стационара при III уровне курации.

Решение о направлении на второй этап медицинской реабилитации в федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой была оказана медицинская помощь по медицинской реабилитации, после согласования с главным внештатным детским специалистом по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Красноярского края, в том числе с применением телемедицинских технологий.

5. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при III, II, I уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

Направление пациента на третий этап может осуществляться с любого предшествующего этапа медицинской реабилитации или непосредственно после окончания острого (подострого) периода.

6. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитацию, сроках ее проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации и группы медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания, согласно приложениям N 4, N 5 и осуществляет:

6.1. Направление ребенка на медицинскую реабилитацию по форме 057/у-04 и выписку по форме 027/у в печатном виде в медицинской информационной системе (МИС) qMS; для медицинских организаций, не имеющих доступа в МИС qMS, - после предварительного согласования по телефону документы направлять по защищенному каналу связи VipNet в медицинские организации согласно приложениям N 4, N 5;

6.2. Оформление добровольного информированного отказа от медицинского вмешательства в случае несогласия законного представителя ребенка с проведением медицинской реабилитации;

6.3. Направление на консультацию (осмотр) к врачу по профилю заболевания с целью оценки (диагностики) клинического состояния пациента, динамики достигнутых результатов, выполнения маршрута реабилитации, коррекции его при необходимости, а также контроля за выполнением назначений и рекомендаций;

6.4. Направление на консультацию (осмотр) к врачам иных специальностей - по медицинским показаниям, с целью оценки клинического состояния пациента, динамики достигнутых результатов, своевременной диагностики и профилактики коморбидных заболеваний, способных повлиять на течение основного заболевания;

6.5. Контроль за дальнейшим реабилитационным маршрутом ребенка, включающим при наличии показаний высокотехнологичную медицинскую помощь, специализированную медицинскую помощь с применением дорогостоящих лекарственных препаратов, методов хирургической коррекции, а также направление на санаторно-курортное лечение, в реабилитационные организации в сфере социальной политики населения, культуры, образования, физической культуры и спорта, направление в организации, оказывающие услуги ранней помощи, информирование о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, использовании индивидуальных технических средств реабилитации, протезирования и ортезирования;

6.6. Определение нуждаемости в дальнейшей реабилитации, кратности повторных курсов реабилитации, сроках, условиях и месте ее проведения;

6.7. Направление пациентов, имеющих стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида;

7. Лечащий врач медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, проводит:

7.1. оценку клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения медицинской реабилитации;

7.2. оценку (диагностику) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка, классифицированного в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) с учетом заключений специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МРК) по результатам их осмотров перед началом проведения медицинской реабилитации;

7.3. установление реабилитационного диагноза ребенку (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений, основанного на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженного в принятой терминологии МКФ любого уровня детализации, в том числе с применением базового набора МКФ, описывающей все компоненты здоровья и ограничений жизнедеятельности), дополнительно к имеющемуся клиническому диагнозу в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра;

7.4. с привлечением специалистов МРК реализацию целей медицинской реабилитации, которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации;

7.5. оценку реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности ребенка, в намеченный отрезок времени, с учетом индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка, факторов риска возникновения осложнений и факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение (ю) реабилитационных мероприятий (в том числе приверженность (комплаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению), и определяемый в соответствии с оценочными шкалами, указанными в клинических рекомендациях по профилю заболевания);

7.6. формирование цели проведения реабилитационных мероприятий (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации) с учетом заключений специалистов МРК перед началом проведения медицинской реабилитации;

7.7. формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) ребенка - индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий, и определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации перед началом проведения медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания;

7.8. оценку в динамике клинического состояния здоровья ребенка во время проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с целью выявления рисков развития осложнений, с периодичностью не реже 1 раза в 3 дня, для детей в возрасте до трех лет - ежедневно с фиксацией данных в истории болезни, в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии - не реже 3 раз в день;

7.9. оценку реабилитационного статуса ребенка в динамике с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам осмотра ребенка не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

7.10. оценку эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам их осмотров ребенка по окончании курса медицинской реабилитации;

7.11. оценку реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала) по окончании курса медицинской реабилитации;

7.12. выдачу медицинских рекомендаций о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), которые вносятся в выписной эпикриз, выдаваемый законному представителю на руки;

7.13. подачу заявки на проведение консультации с применением телемедицинских технологий с КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" в случаях, указанных в приложении N 3.

8. По завершении медицинской реабилитации на каждом этапе лечащий врач, осуществляющий медицинскую реабилитацию, заполняет выписной эпикриз с указанием:

диагноза,

результатов проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий,

оценки эффективности медицинской реабилитации,

рекомендаций о дальнейшей тактике наблюдения ребенка,

нуждаемости его в дальнейшей медицинской реабилитации,

кратности повторных курсов медицинской реабилитации,

сроках, условиях и месте ее проведения, включающим при наличии показаний высокотехнологичную медицинскую помощь, специализированную медицинскую помощь с применением дорогостоящих лекарственных препаратов, методов хирургической коррекции,

направление на санаторно-курортное лечение,

назначение реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях,

направление на другие виды реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе направление в организации, оказывающие услуги ранней помощи, рекомендации по подбору индивидуальных технических средств реабилитации, протезирования и ортезирования.

Выписной эпикриз направляется посредством медицинских информационных систем, применяемых на территории Красноярского края, в медицинскую организацию по месту проживания ребенка и выдается законному представителю ребенка на руки.

Заместитель министра здравоохранения Красноярского края

М.Ю. Бичурина