Приложение N 3. Порядок оказания онкологической помощи взрослому населению на территории Красноярского края

Приложение N 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 23.12.2022 N 2208-орг

Порядок
оказания онкологической помощи взрослому населению на территории Красноярского края

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - 33 и D35 - D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

2. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

2.1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием ФАПов, смотровых, кабинетов, участковых больниц, врачебных амбулаторий и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

2.2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача) в учреждениях общей лечебной сети.

2.3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме в центре амбулаторной онкологической помощи/первичном онкологическом кабинете (таблицы 1, 3 приложения N 1 настоящего Приказа), а в случае его отсутствия - в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (таблица 2 приложения N 1 настоящего Приказа).

2.4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь пациентам со злокачественными новообразованиями оказывается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 C81 - C96, также врачом-гематологом в медицинских организациях согласно таблице 2 приложения N 1 настоящего Приказа.

3. При обоснованном подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощи пациентам с онкологическими заболеваниями согласно приложению N 1 настоящего Приказа.

4. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание отмечается медицинским работником в медицинской информационной системе и является "контрольной точкой" в формировании маршрута и соблюдении сроков оказания медицинской помощи.

5. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, а при отсутствии указанного центра - врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии правилами проведения патолого-анатомических исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в специализированную медицинскую организацию согласно приложению N 1 настоящего Приказа.

5. После установления клинического диагноза злокачественного новообразования врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в специализированную медицинскую организацию согласно приложению N 1 настоящего Приказа для определения тактики лечения, а также оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

6. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

7. В случае необходимости (в соответствии с клиническими рекомендациями) позитронно-эмиссионная компьютерная томография и/или радионуклидная терапия (ПЭТ/РНТ) осуществляется в ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России (Центр ядерной медицины) по направлению КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского" или КГБУЗ "Краевая клиническая больницы" в соответствии с решением консилиума врачей (онкологического).

8. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики C37, C38, C40 - C41, C45 - C49, C58, D39, C62, C69 - C70, C72, C74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врач-онколог онкологического диспансера (онкологической больницы) или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

9. Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей на базе КГБУЗ "КККОД им. А.И. Крыжановского", включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, противоопухолевой лекарственной терапии (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий и с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе и подписывается участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

Рекомендуемый образец протокола консилиума врачей (онкологического) - приложение N 9 настоящего Приказа.

10. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в КГБУЗ "КККОД им. А.И. Крыжановского" направляется извещение "О пациенте с впервые в жизни установленном диагнозе онкологического заболевания" - форма N 090/у.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Информация о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предоставляется пациенту лечащим врачом.

12. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

13. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослому населению.

14. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

15. Между медицинскими организациями с учетом определенного уровня доступа как к персонализированной, так и к деперсонализированной информации о состоянии здоровья в электронном виде, осуществляется передача сведений об оказанной медицинской помощи пациенту с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациенту с установленным диагнозом онкологического заболевания и его маршрутизации.

16. Неотложная и экстренная медицинская помощь, в т.ч. пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Красноярского края N 210-орг от 14.04.2014.

16.1. При выявлении онкологического заболевания в процессе оказания экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи в стационарах неонкологического профиля необходимо проведение телемедицинской консультации с КГБУЗ "КККОД им. А.И. Крыжановского" для проведения консилиума врачей (онкологического) и определения дальнейшей тактики оказания медицинской помощи.