Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации (исполнительно-распорядительный орган) муниципального района "Ферзиковский район" Калужской области от 26 июля 2022 г. N 332а "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача справки родителя многодетной семьи"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Выдача справки родителя многодетной семьи"
- Приложение N 2. Заявление о выдаче справки (продлении срока действия справки) родителя многодетной семьи
Приложение N 2. Заявление о выдаче справки (продлении срока действия справки) родителя многодетной семьи
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача справки родителя
многодетной семьи"
Заведующему Отделом
социальной защиты населения администрации
(исполнительно-распорядительного органа)
муниципального района "Ферзиковский район"
______________________________________
(Ф И О)
Заявление
о выдаче справки (продлении срока действия справки)
родителя многодетной семьи
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированная (ый) по адресу:
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя)
_________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, номер, серия
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Прошу выдать справку (продлить срок действия справки) родителя
многодетной семьи, так как воспитываю ______ детей:
|
N п/п |
Ф.И.О. ребенка |
Дата рождения |
Род занятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предупрежден (а) об ответственности за утерю выданного мне документа.
|
N п/п |
Перечень представленных документов |
Количество |
|
1 |
паспорта родителей |
|
|
2 |
свидетельства о рождении/ паспорта детей |
|
|
3 |
свидетельство о заключении / расторжении брака |
|
|
4 |
документ, подтверждающий обучение детей |
|
|
5 |
документ, подтверждающий прохождение срочной военной службы по призыву |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Об ответственности за представления документов с заведомо ложными
сведениями, сокрытия обстоятельств, влияющих на право получения
удостоверения родителя многодетной семьи предупрежден (а).
"______" ____________ 20____ года
_____________________________
(подпись заявителя)
Подпись специалиста ______________________
Заведующему Отделом
социальной защиты населения администрации
(исполнительно-распорядительного органа)
муниципального района "Ферзиковский район"
_______________________________________
(ФИО)
Заявление
о выдаче дубликата справки родителя многодетной семьи
Я,______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированная (ый) по адресу:
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя)
_________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, номер, серия, кем и когда выдан)
Прошу выдать дубликат справки родителя многодетной семьи взамен
испорченного/ утраченного в связи с
________________________________________________________________________,
(ненужное зачеркнуть) (указать причину)
В семье воспитывается ____ детей:
|
N |
Ф.И.О. ребенка |
Дата рождения |
Род занятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предупрежден (а) об ответственности за утерю выданного мне документа
"______" ____________ 20____ года
_____________________________
(подпись заявителя)
Подпись специалиста ______________________