Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации
Санчурского муниципального округа
Кировской области
от 05.06.2023 N 111

Приложение N 3
к административному регламенту

Главе Санчурского муниципального округа от _____________________________ _______________________________ проживающего (ей) по адресу: _______________________________ _______________________________ тел.: __________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

В    соответствии   со статьей 4 Закона Кировской области  от  03.11.2011

N 74-ЗО    прошу    предоставить    земельный          участок по адресу:

___________________________________,      с           кадастровым номером

____________________ в собственность  бесплатно  с  имеющимся  на   нем и

принадлежащим  мне   на   праве   собственности   объектом   капитального

строительства с кадастровым  номером  __________________  общей  площадью

________ кв. м.

Сообщаю, что со мной совместно проживают дети:

1._______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Я, _________________________________________________________________, даю

согласие  на  обработку  своих  персональных  данных  в    соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

дата и время представления заявления ____________________________________

Подпись _________________________

Перечень документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Подпись

Должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись.

Зарегистрировано под номером ____________________________________________