Приложение N 6. Жалоба на решения и действия (бездействия) администрации муниципального образования - Михайловский муниципальный район Рязанской области, ее должностных лиц и муниципальных служащих при предоставлении муниципальных услуг

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                         Михайловский муниципальный район

                                                        Рязанской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                       от ______________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                    Жалоба

       на решения и действия (бездействия) администрации муниципального

  образования - Михайловский муниципальный район Рязанской области, ее

              должностных лиц и муниципальных служащих при

                      предоставлении муниципальных услуг

     Я, ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу __________________________________________________,

                          (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

              (своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги ____________________

________________________________________________________________________,

допущенное ______________________________________________________________

            (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                   дата и время фиксации нарушения)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                  дата и время фиксации нарушения)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                 дата и время фиксации нарушения)

     До  момента  подачи  настоящей  жалобы мною (моим доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _________ (да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)

     Для  подтверждения  представленной  мной  информации у меня  имеются

следующие материалы:

     1. Официальное   письмо    организации,    оказывающей   услугу,   о

предпринятых мерах по факту получения жалобы ___________________ (да/нет)

     2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об  отказе  в

удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет)

     3. Расписка   в   получении   жалобы,    подписанная   руководителем

организации, оказывающей услугу ________________________________ (да/нет)

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Копии имеющихся  документов,  указанных в п. 1 - 3 прилагаю к жалобе

________________ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. __________________________________________________________________

паспорт серия _______ N ______________

выдан ___________________________________________________________________

дата выдачи __________________________ ______________ подпись