Приложение 1. Информация о результатах проведенных ДОГВН И ПМО на предприятиях

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 01.06.2023 N 777

Информация
о результатах проведенных ДОГВН И ПМО на предприятиях
за период ___________ 2023 г.
медицинская организация ____________________

Наименование медицинской организации, осуществляющей ПМО И ДОГВН

Наименование промышленного предприятия

Наименование медицинской организации по месту прикрепления полиса ОМС работников предприятия, подлежащих ДОГВН и ПМО

Количество лиц, подлежащих ДОГВН на предприятии

Количество лиц, подлежащих ПМО на предприятии

Количество лиц, прошедших ДОГВН на предприятии

Количество лиц, прошедших ПМО на предприятии

Количество лиц, прошедших ДОГВН+ ПМО на предприятии

Количество представленных/принятых реестров счетов по итогам ПМО и ДОГВН на предприятии

Количество лиц, по которым результаты ДОГВН и ПМО переданы Vipnet в МО по месту прикрепления полиса работников

Из них количество лиц, нуждающихся в направлении на 2 этап

мужчин

женщин

всего

из них в возрасте 45 лет

мужчин

женщин

всего

мужчин

женщин

всего

из них в возрасте 45 лет, прошедших ФГДС

мужчин

женщин

всего

мужчин

женщин

всего

ПМО

ДОГВН

Всего