Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
Ленинск-Кузнецкого городского
округа от 01.07.2022 N 1182

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Назначение пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
Ленинск-Кузнецкого городского округа"

Форма

Начальнику управления
социальной защиты населения
администрации Ленинск-Кузнецкого
городского округа
_____________________________
(Ф.И.О.)
от___________________________
(Ф.И.О. гражданина)
паспорт серия ______ N________
выдан _______________________
_____________________________
орган, выдавший паспорт)
__________________________________
__________________________________
(почтовый адрес, адрес электронной почты)
__________________________________
__________________________________
(телефон)

Заявление
о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Законом Кемеровской области от 30.06.2007 N 103-ОЗ "О некоторых вопросах прохождения муниципальной службы" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.

Страховая пенсия по старости (страховая пенсия по инвалидности) в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" и (или) пенсия по старости (по инвалидности, за выслугу лет) в соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", пенсия в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации"

________________________________________________________

(указать вид назначенной пенсии)

назначена(ы) с __________________________ по ________________________.

(дата, месяц, год) (дата, месяц, год)

1. К заявлению приложены (нужное отметить):

1.1. Копия документа, удостоверяющего личность, паспорт или иной документ, его заменяющий.

1.2. Справка об общем стаже муниципальной службы, выданная по последнему месту муниципальной службы.

1.3. Копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности (в соответствии со статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации).

1.4. Справка о размере денежного содержания (вознаграждения) лица, замещавшего муниципальную должность, или муниципального служащего.

1.5. Копия документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя.

1.6. Справка о размере пенсии.

1.7_____________________________________________________

_______________________________________________________

______________________________________________________

(иные документы)

2. _______________________________________________ пенсию за выслугу лет,

(Получаю/Не получаю)

установленную Законом Кемеровской области от 07.06.2008 N 50-ОЗ "О пенсиях за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Кемеровской области и должности государственной гражданской службы Кемеровской области" или Законом Кемеровской области от 07.06.2008 N 51-ОЗ "О пенсии за выслугу лет лицам, работавшим в органах государственной власти управления, общественных и политических организациях Кемеровской области", ежемесячную доплату, установленную Указом Президента Российской Федерации от 16.08.1995 N 854 "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Российской Федерации и государственные должности федеральной государственной службы", или ежемесячную доплату, установленную Федеральным законом от 08.05.1994 N 3-ФЗ "О статусе члена Совета Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации", или пенсию за выслугу лет (ежемесячную доплату к пенсии, иные выплаты), устанавливаемую в соответствии с законодательством других субъектов Российской Федерации, актами других муниципальных образований в связи с замещением государственных должностей других субъектов Российской Федерации, муниципальных должностей других муниципальных образований либо в связи с прохождением государственной гражданской службы других субъектов Российской Федерации, муниципальной службы других муниципальных образований (нужное подчеркнуть).

3. В случае выезда гражданина на постоянное место жительства за пределы Ленинск-Кузнецкого городского округа необходимо представлять в уполномоченный орган документ, подтверждающий факт нахождения его в живых на 31 декабря каждого года. Документом, подтверждающим указанный факт, является копия паспорта с предъявлением оригинала или копия паспорта, заверенная в установленном порядке.

4. Гражданину, получающему пенсию за выслугу лет, необходимо сообщить в уполномоченный орган о наступлении следующих обстоятельств (нужное отметить):

4.1. О замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной должности в органе местного самоуправления, должности государственной службы, предусмотренной Федеральным законом от 27.05.2003 N 58-ФЗ "О системе государственной службы Российской Федерации", или должности муниципальной службы.

4.2. О назначении денежных выплат, указанных в пункте 2 настоящего заявления.

4.3. Об изменении размера страховой пенсии по старости (страховой пенсии по инвалидности) в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" и (или) размера пенсии по старости (по инвалидности, за выслугу лет) в соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" либо пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", учитываемых при исчислении размера пенсии за выслугу лет.

4.4. О переводе с одного вида пенсии, установленного в соответствии с федеральным законодательством и учитываемого при исчислении размера пенсии, на другой вид пенсии, установленный федеральным законодательством.

4.5. Об изменении адреса места жительства (места пребывания) и в случае изменения органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, представить справку, указанную в подпункте 1.6 настоящего заявления.

5. Сведения об обстоятельствах, указанных в пункте 4 настоящего заявления, необходимо представить в уполномоченный орган в 14-дневный срок со дня их наступления.

6. Доставку пенсии за выслугу лет прошу осуществлять посредством (нужное отметить):

перечисления на лицевой счет N________________________________________,

открытый в ___________________________________________________________;

(наименование кредитной организации)

вручения на дому отделением почтовой связи;

вручения в кассе отделения почтовой связи.

7. Порядок удержания пенсии за выслугу лет при несоблюдении норм, предусмотренных пунктами 4 и 5 настоящего заявления, разъяснен.

"____" ______________ 20__ г.	_____________________________
(дата)	(подпись заявителя)

Расписку-уведомление к настоящему заявлению получил __________________________

(подпись заявителя)

Заявление и документы гражданина приняты "___" _____________ 20___ г. (дата)

специалистом ______________________________________________________

(Ф.И.О., подпись специалиста)

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

1. Заявление и документы гражданина приняты "____" ____________ 20____ г.

(дата)

Специалистом ______________________________________________________

(Ф.И.О., подпись специалиста)

Недостающие документы ______________________________________________________

____________________________________________________________________________

представить в уполномоченный орган до "____" ____________________ 20___ г.

2. Гражданину, получающему пенсию за выслугу лет, необходимо сообщить в уполномоченный орган о наступлении следующих обстоятельств (нужное отметить):

2.1. О замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной должности в органе местного самоуправления, должности государственной службы, предусмотренной Федеральным законом от 27.05.2003 N 58-ФЗ "О системе государственной службы Российской Федерации", или должности муниципальной службы.

2.2. О назначении пенсии за выслугу лет, установленной Законом Кемеровской области от 07.06.2008 N 50-ОЗ "О пенсиях за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Кемеровской области и должности государственной гражданской службы Кемеровской области" или Законом Кемеровской области от 07.06.2008 N 51-ОЗ "О пенсии за выслугу лет лицам, работавшим в органах государственной власти управления, общественных и политических организациях Кемеровской области", ежемесячной доплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 16.08.1995 N 854 "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Российской Федерации и государственные должности федеральной государственной службы", или ежемесячной доплаты, установленной Федеральным законом от 08.05.1994 N 3-ФЗ "О статусе члена Совета Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации", или пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии, иных выплат), устанавливаемой в соответствии с законодательством других субъектов Российской Федерации, актами других муниципальных образований в связи с замещением государственных должностей других субъектов Российской Федерации, муниципальных должностей других муниципальных образований либо в связи с прохождением государственной гражданской службы других субъектов Российской Федерации, муниципальной службы других муниципальных образований.

2.3. Об изменении размера страховой пенсии по старости (страховой пенсии по инвалидности) в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" и (или) размера пенсии по старости (по инвалидности, за выслугу лет) в соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" либо пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", учитываемых при исчислении размера пенсии за выслугу лет.

2.4. О переводе с одного вида пенсии, установленного в соответствии с федеральным законодательством и учитываемого при исчислении размера пенсии, на другой вид пенсии, установленный федеральным законодательством.

2.5. Об изменении адреса места жительства (места пребывания) и случае изменения органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, представить справку этого органа об установленном размере страховой пенсии по старости (страховой пенсии по инвалидности) с указанием сумм, учитываемых при исчислении пенсии за выслугу лет, и (или) пенсии по старости (по инвалидности, за выслугу лет) в соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" либо пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", установленных в месяце обращения.

3. Сведения об обстоятельствах, указанных в пункте 2 настоящей расписки-уведомления, необходимо представить в уполномоченный орган в 14-дневный срок со дня их наступления.

4. Порядок удержания пенсии за выслугу лет при несоблюдении норм, предусмотренных пунктами 2 и 3 настоящей расписки-уведомления, разъяснен.".