Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальными
образовательными организациями
муниципального округа Надымский
район Ямало-Ненецкого автономного округа
муниципальной услуги "Организация
отдыха детей в каникулярное время"

          Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                           Директору МОО ________________________________

                           _____________________________________________,

                           проживающего (ей)_____________________________

                           ______________________________________________

                           место работы, должность ______________________

                           ______________________________________________

                           раб. тел. ____________________________________

                           дом. тел. ____________________________________

                           сот. тел. ____________________________________

             Заявление о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу Вас принять моего (мою) сына (дочь) __________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. ребенка, полная дата рождения)

учащегося (ейся) ________________________________________________________

                                    (школа, класс с литерой)

в Лагерь на базе муниципальной образовательной организации на _____ смену

с _________ по _________ 20___ г.

Противопоказаний для нахождения в Лагере у моего ребенка ________________

____________________________________________________________________ нет.

                  (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

Дополнительные сведения:_________________________________________________

                              (желаемое время отдыха (смена/месяц)

С порядком предоставления муниципальной услуги "Организация отдыха  детей

в каникулярное время", ознакомлен (а) __________________________________.

                                                 (подпись)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

______________________ ________________

  (подпись заявителя)       (дата)

     Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

     - посредством личного обращения в Уполномоченный орган:

     - в форме электронного документа;

     - в форме документа на бумажном носителе;

     -  почтовым  отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

     -  отправлением  по  электронной  почте  ________________  (в  форме

электронного  документа  и  только  в  случаях,  прямо  предусмотренных в

действующих нормативных правовых актах);

     -  посредством личного обращения в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

     -  посредством  направления  через ЕПГУ (только в форме электронного

документа);

     -  посредством  направления  через РПГУ (при наличии) только в форме

электронного документа).