Приложение 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на размещение
объектов на землях или земельных
участках, находящихся в муниципальной
собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитутов"

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

"____" __________ 20___ г.

________________________________________________________________

________________________________________________________________

          (наименование органа местного самоуправления)

Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в решении.

1. Сведения о заявителе

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо)
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер

2. Сведения о выданном разрешении, содержащем опечатку/ошибку

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

3. Обоснование для внесения исправлений в решение

N	Данные (сведения), указанные в решении	Данные (сведения), которые необходимо указать в решении	Обоснование с указанием реквизита(-ов) документа(-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче решения

Приложение:

________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

________________________________________________________________

Исправленное уведомление о соответствии/уведомление о несоответствии

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / в региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_____________________       ______________________________

       (подпись)                (фамилия, имя, отчество

                                      (при наличии)

_____________________________

     * Нужное подчеркнуть

_____________________________

Начальник Департамента архитектуры и градостроительства администрации города Симферополя

В.А. Данильченко