Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению администрации
муниципального образования
города Братска
от 11.07.2023 N 1230

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги
"Заключение договора
социального найма
жилого помещения,
внесение изменений
в договор"

                        Рекомендуемая форма

                                 В администрацию города Братска

                                 от _____________________________________

                                 дата рождения __________________________

                                 документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________________________

                                 адрес: _________________________________

                                 телефон: _______________________________

                                 адрес электронной почты: _______________

                              Заявление

     Я _________________________________________________________________,

действующая(ий)    в   своих интересах/ и (или) в  интересах   сво(его)их

несовершеннолетн(его)их ребенка(детей):

1)_______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

наниматель/ член семьи  нанимателя жилого  помещения, расположенного   по

адресу: город Братск, жилой район ____________________,улица   (переулок)

__________________________, дом _______, квартира ______ комната N _____,

(далее - жилое помещение), в связи:

1)с добровольным выездом из указанного  жилого помещения в другое   место

жительства;

2) отказом  от прав и  обязанностей по  договору  социального  найма   на

указанное жилое помещение;

3) по другой причине ___________________________________________________,

прошу считать договор социального найма,  заключенный на указанное  жилое

помещение в отношении себя/ и (или) моего(их) ребенка(детей) расторгнутым

/не  состоявшимся,  т. е.

Исключить меня/  моего(их) ребенка(детей)  из указанного договора.

                          (нужное подчеркнуть)

"_____" _________ 20___ г. ______________ / _____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)