Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
города Перми
от 20.07.2023 N 618

                        Начальнику департамента общественной безопасности

                        администрации города Перми

                        _________________________________________________

                        от ______________________________________________

                                (наименование юридического лица;

                        _________________________________________________

                        Ф.И.О. физического лица,

                        _________________________________________________

                        адрес места нахождения/жительства)

                        _________________________________________________

                        телефон (факс): _________________________________

                        электронная почта: ______________________________

                        _________________________________________________

                                  Заявление

                             о выдаче разрешения

                       на выполнение авиационных работ,

        парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,

                        подъемов привязных аэростатов,

                     полетов беспилотных воздушных судов

             (за исключением полетов беспилотных воздушных судов

                с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг)

                 над территорией Пермского городского округа,

                 посадки (взлета) на расположенные в границах

                    Пермского городского округа площадки,

                      сведения о которых не опубликованы

                  в документах аэронавигационной информации

                             (нужное подчеркнуть)

     Прошу выдать разрешение  на  выполнение  над  территорией  Пермского

городского округа: ______________________________________________________

                          (авиационных работ, парашютных прыжков,

                       демонстрационных  полетов воздушных  судов,

                     подъема  привязных  аэростатов,  полетов   беспилотных

                      воздушных судов, посадки (взлета) на площадку)

     с целью: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на воздушном судне: ________________________________________________

________________________________________________________________________;

     (указать  тип   воздушного   судна,   сведения   о   государственной

регистрации/учете, (опознавательный) знак воздушного судна (когда  и кем

зарегистрировано/поставлено на учет,  заводской  номер  (при   наличии) и

         принадлежность воздушного судна (если известно заранее)

     место: ____________________________________________________________;

                 (маршрут проведения авиационных работ,

                  демонстрационных полетов воздушных судов,

               посадочные  площадки,  приземления  парашютистов,  место

                             подъема привязного аэростата,

                         полета беспилотного воздушного судна)

     дата: _____________________________________________________________;

                (конкретная дата (при выполнении полетов

                  беспилотных воздушных судов  в рамках

              образовательного процесса указывается период)

     время: ____________________________________________________________.

            (планируемое время начала и окончания авиационных работ,

            парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,

                 подъема   привязных аэростатов, полетов

              беспилотных воздушных судов, посадки (взлета) на площадку)

     Приложение: ________________________________________________________

                         (документы, прилагаемые к заявлению)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     "____" __________ 20____ г. ______________/ _______________________

                                   (подпись)        (расшифровка)