Приложение 4. Заявка на участие в областном конкурсе "Лучший многофункциональный центр Вологодской области 2023" в номинации "Лучший универсальный специалист многофункциональных центров"

Приложение 4
к Положению

           Заявка на участие в областном конкурсе

    "Лучший многофункциональный центр Вологодской области

      2023" в номинации "Лучший универсальный специалист

                многофункциональных центров"

В конкурсную комиссию

1.	Наименование муниципального образования области	полное наименование
2.	Наименование органа местного самоуправления, ответственного за реализацию отдельных государственных полномочий по организации деятельности многофункционального центра	полное наименование
3.	Наименование многофункционального центра	полное и сокращенное наименование
4.	Адрес многофункционального центра	юридический и фактический адреса
5.	Руководитель многофункционального центра	должность, фамилия, имя и отчество полностью
6.	Сотрудник, ответственный за подготовку заявки на участие в Конкурсе	должность, фамилия, имя и отчество полностью, контактный телефон, адрес электронной почты
7.	Универсальный специалист многофункционального центра - участник Конкурса	должность, фамилия, имя и отчество полностью, контактный телефон

Перечень прилагаемых документов:

(указываются документы, прикладываемые к заявке на участие в Конкурсе)

     Достоверность    информации,   представленной   в  составе   заявки,

подтверждаю.

"__" _____________ 20__ года

Руководитель

многофункционального центра  ________________ ___________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)

Заявка принята "__" _____________ 20__ года

Секретарь комиссии           ________________ ___________________________

                                  (подпись)             (Ф.И.О.)