Приложение. Заявка на участие в конкурсе на право получения субсидии из местного бюджета на реализацию социального проекта/на организацию и проведение мероприятия

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
из местного бюджета юридическим лицам,
(за исключением государственных,
муниципальных учреждений),
индивидуальным предпринимателям,
реализующим социальные проекты,
либо организующим проведение мероприятий

Рекомендуемая форма

Заявка
на участие в конкурсе на право
получения субсидии из местного бюджета
на реализацию социального проекта/на организацию
и проведение мероприятия
(указать нужное)

____________________________________________________________

(указать вид деятельности, на осуществление которой

предоставляется субсидия)

(указать полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)
Сокращенное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя
Организационно-правовая форма
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц, в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
Основной государственный регистрационный номер
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации
Почтовый адрес
Телефон
Адрес электронной почты
Способ взаимодействия для направления (вручения) документов
Наименование должности руководителя (ФИО индивидуального предпринимателя)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя
Сведения об отсутствии неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах*
Сведения о просроченной задолженности по возврату в бюджет Ханты-Мансийского района, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком предоставления субсидии, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед публично-правовым образованием Ханты-Мансийский район, из бюджета которого планируется предоставление субсидии*
Сведения о том, что юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении них не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации*
Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ*
Сведения о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством РФ*
Сведения об отсутствии получения средств из бюджета Ханты-Мансийского района, на основании иных нормативных правовых актов Ханты-Мансийского района на цели, предусмотренные Порядком предоставления субсидии*
Сведения об отсутствии фактов допущения нецелевого использования средств бюджета Ханты-Мансийского района*
Сведения о признании исполнителем общественно полезных услуг и включении в реестр некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных услуг*
Сведения о видах деятельности, осуществляемых некоммерческими организациями, социально ориентированными некоммерческими организациями, СМП на территории Ханты-Мансийского района, в соответствии с учредительными документами

* при заполнении указать нужное "подтверждаем/не подтверждаем" или указать на документ, содержащий указанные сведения и предоставляемый по собственной инициативе в составе заявки на участие в отборе. Достоверность информации (в том числе сведений, документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе на право получения субсидии _______________________ (указать ее наименование) из местного бюджета ___________________ (указать нужное - подтверждаем/не подтверждаем). С условиями конкурса на предоставление субсидии в соответствии с Порядком _______________ (указать ее наименование) из местного бюджета ознакомлены ________________ (указать нужное - согласны/не согласны). Подписать соглашение о предоставлении субсидии на условиях, предусмотренных Порядком предоставления субсидии, утвержденного постановлением администрации Ханты-Мансийского района от ________ N ______ "Об утверждении ________" и типовой формой соглашения (договора), утвержденной приказом комитета по финансам администрации Ханты-Мансийского района от ______ N ___________ и на условиях заявки на участие в конкурсе в соответствии с объявлением о проведении конкурса от _______, зарегистрированной ____ 20__ N ____ __________, в случае признания наилучшими для достижения результатов в целях предоставления субсидии _____________(указать нужное - согласны/не согласны). Приложение: _____________ на ____ л. (указать перечень документов)
(наименование должности руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя/ или представителя по доверенности от ____ N ______)								(подпись)		(фамилия, инициалы)
			202		М.П.