Приложение N 1. Заявление на участие в отборе на предоставление субсидии общественным организациям

Приложение N 1
к Порядку

                                Заявление

                  на участие в отборе на предоставление

                    субсидии общественным организациям

             _____________________________________________

            (полное наименование общественной организации)

Сокращенное наименование общественной организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа общественной организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных общественной организацией в предыдущем году, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
Информация о видах деятельности, осуществляемых общественной организацией
Информация о программе, представленной в составе заявления на участие в конкурсном отборе общественных организаций
Наименование программы
Наименование органа управления общественной организации, утвердившего программу
Дата утверждения программы
Сроки реализации программы
Сроки реализации мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования программы

     Настоящим заявлением  на  участие  в  конкурсе  подтверждаю,