Приложение. Заявление на оказание материальной помощи

Приложение к Порядку
оказания единовременной материальной помощи
членам семьи погибших участников
специальной военной операции, зарегистрированных
на территории Южского муниципального района
Ивановской области

В Администрацию Южского муниципального района

от ______________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего по адресу: _________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

телефон: _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать материальную помощь как члену семьи участника специальной военной операции

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф ИО. погибшего)

погибшего при исполнении обязанностей в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, Херсонской и Запорожской областей.

Подтверждаю, что являюсь ___________________________________________.

(супругой (супругом), сыном (дочерью), родителями (указать степень родства), иным законным представителем)

"___" ______________

__________________ (Ф.И.О.)

__________________ (подпись)