Приложение 4. Решение о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение 4
к Административному регламенту

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                       Кому: ____________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                       наименование и данные документа,

                       удостоверяющего личность - для физического лица;

                       наименование индивидуального предпринимателя,

                       ИНН, ОГРНИП - для физического лица,

                       зарегистрированного в качестве

                       индивидуального предпринимателя);

                       полное наименование юридического лица,

                       ИНН, ОГРН, юридический адрес -

                       для юридического лица)

                       Контактные данные: _______________________________

                       (почтовый индекс и адрес - для физического лица,

                       в т.ч. зарегистрированного в качестве

                       индивидуального предпринимателя,

                       телефон, адрес электронной почты)

                           РЕШЕНИЕ

   о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

N ____________ Дата ____________________

Администрация муниципального образования - городской округ город   Скопин

Рязанской области уведомляет Вас о закрытии ордера N _________________ на

выполнение работ _____________________, проведенных по адресу

________________________________________________________________________.

Особые отметки __________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               Ф.И.О. должность уполномоченного сотрудника

Сведения о сертификате

электронной подписи