Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку

                                         В органы управления образованием

                                 от _____________________________________

                                           зарегистрированного по адресу:

                                 ________________________________________

                                                  Удостоверение личности:

                                 Паспорт РФ______________________________

                                 Выдано: ________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

         Заявление о согласии на обработку персональных данных

     Настоящим                       заявлением                        я,

________________________________________________  В  соответствии  с п. 4

ст.9 ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю  согласие

Управлению образования,  находящемуся  по  адресу:  Челябинская  область,

г. Озерск, ул. Уральская, 8 на обработку персональных данных, а именно:

     Перечень персональных данных, на обработку  которых  дано  настоящее

согласие:

     - фамилия, имя, отчество  заявителя  и/или  законного  представителя

ребенка;

     - данные  документа,  удостоверяющего   личность     заявителя и/или

законного представителя ребенка;

     - данные о родстве ребенка с законным представителем ребенка;

     - фамилия, имя, отчество ребенка;

     - данные документа, удостоверяющего личность ребенка;

     - сведения   о   контактных   данных   заявителя     и/или законного

представителя ребенка;

     - сведения о месте жительства  ребенка,  заявителя  и/или  законного

представителя ребенка;

     - информация о лицевом счете заявителя;

     - Данные СНИЛС ребенка и законного представителя.

     То есть, на совершение действий,  предусмотренных  п.3  ст.3   ФЗ от

27.07.2006 N 152 ФЗ "О персональных данных"

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Субъект персональных данных

___________ ______________ (_____________________)

    дата        подпись      расшифровка подписи