Приложение N 1. Опросный лист выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме в сельском поселении, расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего пользования, на которой планируется создание парковки общего пользования

Приложение N 1
к Порядку выявления и учета
мнения собственников помещений
в многоквартирных домах в целях
принятия решения о создании
парковок общего пользования
на территориях общего пользования
в границах элемента
планировочной структуры, застроенного
многоквартирными домами

                                 Форма

                               ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

               выявления мнения собственников помещений

                    в многоквартирном доме N ____

          по ул. ____________________ в ___________ сельском поселении,

          расположенном на земельном участке, прилегающем к территории

                 общего пользования, на которой планируется

                    создание парковки общего пользования

     Данная форма подлежит заполнению и предоставлению  в  уполномоченный

орган по адресу: ________________________________________________________

либо по электронной почте ______________ не позднее "__" ________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. гражданина либо наименование юридического лица -

                       собственника помещения)

являющийся(щаяся) собственником помещения _____________ (жилого/нежилого)

расположенного по адресу: _______________________________________________

на основании ____________________________________________________________

                   (сведения о правоустанавливающем документе)

выданного "__" _____________ г. _________________________________________

                   (кем и когда выдан правоустанавливающий документ)

     Представитель собственника по доверенности N __ от "__" ____ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. (*) уполномоченного представителя)

     Номер  контактного  телефона  либо  адрес   электронной   почты (при

наличии)

Содержание вопроса	За	Против
1	2	3
1. Создание парковки общего пользования на территории общего пользования, прилегающей к земельному участку, на котором расположен многоквартирный дом N по ул. в ____________ сельском поселении

     Подпись ________________ "__" __________ 20__ г.

     Я, _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О.гражданина)

даю   свое   согласие  на  обработку  моих   персональных  данных в целях

проведения  настоящего  опроса  в  соответствии  с  Федеральным   законом

Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Подпись ________________ "__" __________ 20__ г.