Приложение. Заявление о регистрации аттестованной нештатной аварийно-спасательной службы

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация аттестованных нештатных
аварийно-спасательных служб, нештатных
аварийно-спасательных формирований
на территории городского округа Сызрань"

                                    В Управление по общественной

                                    безопасности, делам ГО, ЧС

                                    и ликвидации последствий

                                    стихийных бедствий Администрации

                                    городского округа Сызрань

Заявление

Прошу зарегистрировать аттестованную нештатную аварийно-спасательную

службу (аттестованное нештатное аварийно-спасательное  формирование)

(далее - НАСС (Ф))

____________________________________________________________________

      (полное и сокращенное (при наличии) наименование НАСС (Ф),

____________________________________________________________________

 организационно-правовая форма, адрес местонахождения и телефон НАСС

                                (Ф))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения об аттестации НАСС (Ф)

____________________________________________________________________

     (номер бланка свидетельства об аттестации, дата аттестации)

____________________________________________________________________

Уведомление о регистрации аттестованной НАСС (Ф) прошу

____________________________________________________________________

  (направить по почте (почтовый индекс и адрес) либо вручить лично)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность лица, подписавшего заявление)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.