Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к постановлению
администрации города Хабаровска
от 24 июля 2023 г. N 2934
Управление ЖКХ и эксплуатации жилищного
фонда администрации города Хабаровска
(наименование уполномоченного органа)
__________________________________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии)
руководителя уполномоченного органа или
лица, исполняющего его обязанности)
от заявителя (представителя заявителя): ____________________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии),
____________________________________________________________________
адрес регистрации по месту жительства, реквизиты документа,
____________________________________________________________________
удостоверяющего личность (наименование документа, серия, номер,
____________________________________________________________________
кем и когда выдан), полное наименование юридического лица,
____________________________________________________________________
адрес фактического местонахождения юридического лица, реквизиты
____________________________________________________________________
документов, подтверждающих личность и полномочия представителя
____________________________________________________________________
заявителя (наименование документа, номер документа, кем и когда
выдан)
____________________________________________________________________
Контактные данные заявителя (представителя заявителя): _____________
____________________________________________________________________
(почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), номер
контактного телефона)
ЗАЯВКА
о включении сведений (о внесении изменений в сведения) о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов городского округа "Город Хабаровск"
Прошу включить в Реестр мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов городского округа "Город Хабаровск" сведения
изменения в сведения) о месте (площадке) накопления ТКО.
(нужное подчеркнуть).
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
лично, по почтовому адресу, по электронной почте - при наличии.
(нужное подчеркнуть).
Сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных
отходов, подлежащие включению в Реестр мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов городского округа "Город Хабаровск":
1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО.
1.1. Адрес расположения места (площадки) накопления ТКО.
Место (площадка) накопления ТКО расположено в __________________
(указывается расстояние)
метрах по направлению на ___________________________________________
(указывается направление: север, юг, запад,
восток, прочее)
от _________________________________________________________________
(указываются ориентиры, ближайшие к местонахождению места (площадки)
накопления ТКО объекты, которым присвоен адрес)
расположенные по адресам:
___________________________________________________________________.
(указываются адреса ориентира)
1.2. Сведения о географических координатах места (площадки)
накопления ТКО (указываются при наличии):
Координаты X: _____________; координаты Y: _____________.
1.3. Схема размещения места (площадки) накопления ТКО,
отражающая данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО на
карте городского округа "Город Хабаровск", выполненная в
произвольной форме с обозначением расстояний от местонахождения
места (площадки) накопления ТКО до ближайших жилых домов, детских
учреждений, спортивных площадок и мест отдыха населения, согласно
приложению к настоящей заявке.
2. Данные о технических характеристиках места (площадки)
накопления ТКО:
2.1. Тип места (площадки) накопления твердых коммунальных
отходов: ___________________________________________________________
(указывается тип места (площадки) накопления ТКО, определенный
в соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от 12.11.2016 N 1156 "Об обращении с твердыми
коммунальными отходами и внесении изменения в Постановление
Правительства Российской Федерации от 25 августа 2008 года
N 641")
2.2. Сведения об используемом покрытии места (площадки)
накопления ТКО _____________________________________________________
(указывается материал покрытия)
2.3. Площадь места (площадки) накопления ТКО ________ квадратных
метров (указывается площадь покрытия места (площадки) накопления
ТКО).
2.4. На месте (площадке) накопления ТКО размещено: ____________
____________________________________________________________________
(указываются количество, вид (тип) емкостей для сбора и накопления
ТКО и их объем)
2.5. На месте (площадке) накопления ТКО планируется разместить
(указывается при наличии сведений): ________________________________
____________________________________________________________________
(указываются количество вид (тип) емкостей для сбора и накопления
ТКО и их объем)
3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО: ______
___________________________________________________________________.
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. (отчество - при
наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя)
Примечание: Пункт 3.1 настоящей заявки заполняется в случае,
если собственник места (площадки) накопления ТКО является
юридическим лицом или физическим лицом, зарегистрированным в
качестве индивидуального предпринимателя.
Пункт 3.2 настоящей заявки заполняется в случае, если
собственник места (площадки) накопления ТКО является физическим
лицом, не зарегистрированным в качестве индивидуального
предпринимателя.
3.1. Свидетельство о государственной регистрации юридического
лица (индивидуального предпринимателя): серия ____, номер _________,
выдано ____________________________________________________________;
(указываются дата выдачи и наименование государственного органа)
ИНН _________________________; ОГРН (ОГРНИП) ______________________;
(указывается ИНН юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
в лице: ___________________________________________________________,
действующего на основании __________________________________________
(указываются реквизиты документа, подтверждающего
полномочия, серия, номер, дата)
Адрес: ____________________________________________________________,
(указывается адрес фактического местонахождения юридического
лица, адрес места жительства физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
3.2. Наименование документа, удостоверяющего личность физического
лица:
__________________________ серия ____________, номер ______________,
выдан _____________________________________________________________.
(указываются дата выдачи и наименование государственного органа)
Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________
____________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства физического лица, не являющегося
индивидуальным предпринимателем)
4. Информация о любых изменениях сведений, содержащихся в
Реестре мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов
городского округа "Город Хабаровск", в том числе изменении данных о
нахождении, технических характеристиках (включая ликвидацию места
(площадки накопления ТКО), смену собственника места (площадки)
накопления ТКО, изменение источника образования ТКО): ______________
____________________________________________________________________
(указываются изменяемые сведения)
5. Уникальный идентификационный номер места (площадки)
накопления ТКО (указывается в случае внесения изменений в сведения о
месте (площадке) накопления ТКО, включенные в Реестр мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов городского округа "Город
Хабаровск") N ______________.
6. Сведения о правах на землю или земельный участок, на котором
создано место (площадка) накопления ТКО, ___________________________
____________________________________________________________________
(указываются наименование правоустанавливающего документа, его
реквизиты (серия, номер, дата регистрации, кем, когда, кому выдан,
срок действия - при наличии)
7. Данные об источниках образования ТКО, содержащие сведения об
одном или нескольких объектах капитального строительства,
территории (части территории) города Хабаровска, где эти объекты
располагаются и при осуществлении деятельности на которых у
физических и юридических лиц образуются ТКО, складируемые в
соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО:
N |
Наименование источника образования ТКО |
Характеристика источника образования ТКО (адрес) |
1 |
2 |
3 |
2 |
X |
X |
3 |
X |
X |
4 |
X |
X |
5 |
X |
X |
8. Сведения о согласовании создания места (площадки) накопления
ТКО на территории городского округа "Город Хабаровск" ______________
____________________________________________________________________
(указываются дата регистрации и номер решения о согласовании
создания места (площадки) накопления ТКО на территории городского
округа "Город Хабаровск")
К заявке прилагаются следующие документы и информация в соответствии
с пунктами 2.6.1, 2.6.2 подраздела 2.6 раздела 2 Административного
регламента:
1. Схема размещения места (площадки) накопления ТКО представлена
на ___ листах.
2. Копия правоустанавливающего документа на землю или земельный
участок, права на которые не зарегистрированы в Едином
государственном реестре недвижимости на ________ листах.
3. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя или
представителя заявителя (в случае, если заявку подает представитель
заявителя).
4. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя
заявителя (в случае, если заявку подает представитель заявителя) на
________ листах.
Я даю свое согласие на обработку персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27.07.2016 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
______________________________________ _____________________________
Должность подпись
__________________________________________
Ф.И.О. (отчество указывается при наличии)
М.П. (при наличии)
"___" __________ 20__ г.
Приложение
к заявке о включении сведений
(о внесении изменений в сведения)
о месте (площадке) накопления
твердых коммунальных отходов в
реестр мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов
городского округа "Город Хабаровск"
Схема
размещения места (площадки) накопления ТКО, отражающая данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО на карте городского округа "Город Хабаровск", выполненная в произвольной форме с обозначением расстояний от местонахождения места (площадки) накопления ТКО до ближайших жилых домов, детских учреждений, спортивных площадок и мест отдыха населения
<< Назад |
||
Содержание Постановление Администрации города Хабаровска от 24 июля 2023 г. N 2934 "О внесении изменений в административный регламент... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.