Приложение 2. Форма заявления на предоставление земельного участка в собственность

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов

Форма заявления на предоставление земельного участка в собственность

(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                            Главе администрации

                            муниципального образования -

                            Шацкое городское поселение

                            Шацкого муниципального района

                            Рязанской области

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

                            ____ _____ _______ г.р., паспорт ____________

                            выдан _______________________________________

                            дата выдачи _________________________________

                            зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                            _____________________________________________

                            тел. ________________________________________

                            (для юридических лиц: полное наименование,

                            организационная правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации,

                            местонахождение юридического лица ОКПО,

                            ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                            расчетный счет, наименование

                            банка, БИК, кор. счет)

                       Заявление

Прошу Вас предоставить земельный участок из земель ______________________

                                               (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

           (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62:24:_____________:______

     (при наличии в случае, если границы такого земельного

                         участка подлежит уточнению)

площадью ________________________ кв. м,

расположенного по адресу: Рязанская обл., город Шацк, __________________,

на праве _____________________ сроком ______________________________ лет,

      (собственность или аренда, постоянное бессрочное

           пользование или безвозмездное пользование)

Указать реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории   и

(или) документации   по    планировке    территории,   если   образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом.

Основания для предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

            правоустанавливающих документов объекта)

К заявлению  приложены    документы   согласно   установленному   перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

Я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.

Предупрежден(а) о возможном приостановлении,  отказе   в   предоставлении

муниципальной услуги.

Заявитель:_______________________ ___________________________________

                  (подпись) (М.П.) (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

(дата подачи заявления)