Приложение N 10. Заявление о выдаче дубликата разрешения на строительство

Приложение N 10
к Административному регламенту
"Выдача разрешения на строительства, внесение
изменений в разрешение на строительство в том
числе в связи с необходимостью продления срока
действия разрешения на строительство"
на территории Минусинского района

                                                                    ФОРМА

                          Заявление

      о выдаче дубликата разрешения на строительство

     "____" ____________ 20___г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

    федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной

           власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                   самоуправления, организации)

     Прошу выдать дубликат разрешения на строительство.

     1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

     2. Сведения о выданном разрешении на строительство

N	Орган (организация), выдавший (-ая)	Номер	Дата
	разрешение на строительство	документа	документа
2.1.

     Приложение:

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ___________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________ __________________________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

_______________ _________________________________________________________

  (подпись)               (фамилия, имя, отчество (при наличии)