Приложение N 6. Протокол инструментального обследования

Приложение N 6
к приказу Управления по охране
объектов культурного наследия
Республики Калмыкия
от 27.04.2023 г. N 56-п

  Управление по охране объектов культурного наследия Республики Калмыкия

_________________________________________________________________________

              (наименование органа государственного контроля)

_________________________________________________ "___" ___________ 20___

             (место составления акта)             (дата составления акта)

Протокол
инструментального обследования

_________________________________________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы инспектора, специалиста,

                      составившего протокол)

при проведении ___________________ на основании _________________________

                (вид контрольного               (реквизиты распоряжения

                   (надзорного)                 о проведении контрольного

                   мероприятия)                 (надзорного) мероприятия)

в отношении: ____________________________________________________________

              (наименование (ФИО) контролируемого лица или его законного

                                   представителя)

в  соответствии со статьей 82  Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О  государственном  контроле  (надзоре)  и   муниципальном   контроле  в

Российской Федерации" проведено инструментальное обследование.

Сведения о контролируемом лице: _________________________________________

_________________________________________________________________________

         (ФИО контролируемого лица (его законного представителя),

                    наименование организации)

Предмет обследования: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование проверяемого объекта, местоположение (адрес)

С привлечением специалиста(ов) __________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае привлечения к участию в проверочном мероприятии экспертов,

      экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

    (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

     экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

         аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                        выдавшего свидетельство)

Используемые специальное оборудование и (или) технические приборы:

_________________________________________________________________________

     (наименование прибора, модель, инвентарный, государственный

      реестровый номер, свидетельство о поверке и иные сведения)

Методики инструментального обследования: ________________________________

_________________________________________________________________________

Результат инструментального обследования: _______________________________

_________________________________________________________________________

Нормируемое значение  показателей,  подлежащих  контролю  при  проведении

инструментального обследования: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы о соответствии показателей установленным нормам: _________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения, имеющие значение для оценки результатов инструментального

обследования: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К протоколу прилагается: ________________________________________________

_______________________________     _____________     ___________________

        (должность инспектора)        (подпись)              (ФИО)

_______________________________     _____________     ___________________

     (должность специалиста,           (подпись)             (ФИО)

 привлекаемого к проверочному

          мероприятию)

Протокол направлен: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (отметка о направления контролируемому лицу протокола в соответствии со

 статьей 21 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

  контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации")