Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Порядку оказания
единовременной
материальной помощи
членам семей
военнослужащих, погибших
(умерших) при выполнении
воинского долга в ходе
специальной военной
операции, начатой
24 февраля 2022 г.
Государственное казенное учреждение Краснодарского края - управление социальной защиты населения в
__________________________________________________________________________
(наименование управления социальной защиты населения)
Заявление
1 Заявитель:
1) общие сведения о заявителе:
фамилия:__________________________________________________________
имя:______________________________________________________________
отчество (при наличии):___________________________________________
дата рождения (день, месяц, год):_________________________________
место рождения: адрес места жительства:___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
СНИЛС (при наличии):______________________________________________
телефонный номер:_________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии):____________________________
документ, удостоверяющий личность:_______________________________
серия_________номер___________ дата выдачи_______________________
кем выдан_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2) реквизиты актовой записи о браке (в случае, если заявителем
является супруга (супруг) погибшего (умершего):
номер записи акта о браке:________________________________________
дата составления записи о браке:_________________________________
наименование органа, которым произведена государственная
регистрация акта о браке:_________________________________________
__________________________________________________________________
3) реквизиты актовой записи о рождении сына (дочери) погибшего
(умершего) (в случае, если заявителем является сын (дочь)
погибшего (умершего):
номер записи акта о рождении:_____________________________________
дата составления записи о рождении:
наименование органа, которым произведена государственная
регистрация акта о рождении:______________________________________
__________________________________________________________________
4) реквизиты актовой записи о рождении брата (сестры) погибшего
(умершего) (в случае, если заявителем является брат (сестра)
погибшего(умершего):
номер записи акта о рождении:_____________________________________
дата составления записи о рождении:_______________________________
наименование органа, которым произведена государственная
регистрация акта о рождении:______________________________________
__________________________________________________________________
5) реквизиты актовой записи о рождении и смерти отца и матери
погибшего (умершего) (в случае, если заявителем является брат
(сестра), дедушка (бабушка) погибшего (умершего):
сведения об отце погибшего (умершего):
фамилия отца погибшего (умершего):________________________________
имя отца погибшего (умершего):____________________________________
отчество (при наличии) отца погибшего (умершего):_________________
дата рождения (день, месяц, год):_________________________________
дата смерти (день, месяц, год):___________________________________
номер записи акта о рождении отца погибшего (умершего):__________
__________________________________________________________________
дата составления записи о рождении отца погибшего (умершего):_____
__________________________________________________________________
наименование органа, которым произведена государственная
регистрация акта о рождении отца погибшего (умершего):____________
__________________________________________________________________
номер записи акта о смерти отца погибшего (умершего):_____________
__________________________________________________________________
дата составления записи о смерти отца погибшего (умершего):_______
__________________________________________________________________
наименование органа, которым произведена государственная
регистрация акта о смерти отца погибшего (умершего):______________
сведения о матери погибшего (умершего):
фамилия матери погибшего (умершего):______________________________
имя матери погибшего (умершего):__________________________________
отчество (при наличии) матери погибшего (умершего):_______________
дата рождения (день, месяц, год):_________________________________
дата смерти (день, месяц, год):___________________________________
номер записи акта о рождении матери погибшего (умершего):_________
__________________________________________________________________
дата составления записи о рождении матери погибшего (умершего):
__________________________________________________________________
наименование органа, которым произведена государственная
регистрация акт о рождении матери погибшего (умершего):___________
__________________________________________________________________
номер записи акта о смерти матери погибшего (умершего):___________
__________________________________________________________________
дата составления записи о смерти матери погибшего (умершего):_____
__________________________________________________________________
наименование органа, которым произведена государственная
регистрация акта о смерти матери погибшего (умершего):____________
__________________________________________________________________
2. Представитель заявителя:
фамилия:___________________________________________________________
имя:_______________________________________________________________
отчество (при наличии):____________________________________________
телефонный номер:__________________________________________________
документ, удостоверяющий личность:_________________________________
серия_________номер___________ дата выдачи_________________________
кем выдан__________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. В соответствии с Порядком оказания единовременной материальной
помощи членам семей военнослужащих, погибших (умерших) при
выполнении воинского долга в ходе специальной военной операции,
начатой 24 февраля 2022 г., утвержденным приказом министерства
труда и социального развития Краснодарского края
от 24 июля 2023 г. N 1223, прошу предоставить мне (заявителю)
единовременную материальную помощь в связи с гибелью (смертью)
__________________________________________________________________
(указать степень родства с умершим):
1) общие сведения о погибшем (умершем):
фамилия:_________________________________________________________
имя:_____________________________________________________________
отчество (при наличии):__________________________________________
дата рождения (день, месяц, год):_______________________________
дата смерти (день, месяц, год):_________________________________
адрес последнего места жительства:______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
СНИЛС (при наличии):_____________________________________________
2) реквизиты записи о рождении погибшего (умершего):
номер записи акта о рождении:____________________________________
дата составления записи о рождении:__________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.