Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 24 июля 2023 года
625-пп

"Приложение 1
к Порядку проведения на территории
Иркутской области конкурсного
отбора инициативных проектов,
выдвигаемых для получения
финансовой поддержки за счет
межбюджетных трансфертов
из бюджета Иркутской области

                          Инициативный проект

N п/п	Общая характеристика проекта	Сведения
1	Наименование инициативного проекта
2	Краткое описание инициативного проекта
3	Наименование приоритетного направления инициативного проекта
4	Сведения об инициаторах инициативного проекта (необходимо заполнить одну из строк 4.1 - 4.4):
4.1	инициативная группа численностью не менее десяти граждан, достигших шестнадцатилетнего возраста и проживающих на территории соответствующего муниципального образования Иркутской области (далее - муниципальное образование), с указанием i количества человек
4.2	орган территориального общественного самоуправления, с указанием его наименования
4.3	староста соответствующего сельского населенного пункта, с указанием наименования, даты и номера нормативного правового акта представительного органа муниципального образования о назначении старосты
4.4	иные лица, осуществляющие деятельность на территории муниципального образования, с указанием инициатора проекта, наименования даты и номера нормативного правового акта представительного органа муниципального образования, которым предоставлено право иным лицам выступить инициаторами инициативного проекта
5	Описание проблемы, решение которой имеет приоритетное значение для жителей муниципального образования или его части
6	Описание ожидаемого результата (ожидаемых результатов) реализации инициативного проекта
7	Предварительный расчет необходимых расходов на реализацию инициативного проекта (в рублях)
8	Планируемый объем финансирования инициативного проекта за счет инициативных платежей (в рублях)
9	Планируемые сроки реализации инициативного проекта (не более 1 года)
10	Сведения о планируемом (возможном) имущественном и (или) трудовом участии заинтересованных лиц в реализации данного проекта:
10.1	наименование имущественной формы участия в реализации инициативного проекта (предоставление техники, транспортных средств, оборудования и других форм)
10.2	количество граждан, изъявивших желание принять трудовое участие в реализации инициативного проекта	N п/п	Наименование видов деятельности (работ)	Количество граждан, человек
		1
		2
		3
		4
		ИТОГО
11	Территория муниципального образования или его часть, в границах которой будет реализовываться инициативный проект:
11.1	наименование муниципального образования (указывается городской округ, муниципальный район или поселение исходя из полномочий органов местного самоуправления, в рамках которых реализуется инициативный проект)
11.2	населенный пункт
11.3	адрес (при наличии): улица, номер дома
12	Количество благополучателей - всего (человек), из них:
12.1	прямые благополучатели (человек)
12.2	косвенные благополучатели (человек)
13	Сведения об одобрении проекта жителями муниципального образования по итогам схода, собрания или конференции граждан с указанием количества принявших участие в обсуждениях жителей (человек)
14	Сведения об одобрении проекта жителями муниципального образования по результатам опроса граждан и (или) подписным листам
15	Информационная поддержка проекта (публикации в СМИ, сети "Интернет", социальных сетях и другие)
16	Контактные данные представителя инициативного проекта	Телефон:
		E-mail:

     1 В случае уменьшения численности инициативной группы  дополнительно

указывается  наименование,  дата  и  номер  нормативного   правового акта

представительного    органа    муниципального        образования, которым

предоставлено данное право.

     2 Жители  населенного  пункта  муниципального  образования,  которые

регулярно будут пользоваться результатами инициативного проекта.

     3  Жители   муниципального   муниципального   образования,   которые

периодически,  несколько  раз  в  год  будут  пользоваться   результатами

инициативного проекта.

Инициатор проекта  _____________ ________________/_________________

                       (дата)        (подпись)        (Ф.И.О.)".