Приложение 6. Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление
земляных работ на территории муниципального
образования "Город Обнинск"

  Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                                 АКТ

         о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

_________________________________________________________________________

        (организация, предприятие/Ф.И.О. производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы (наименование работ): ___________________________________

производились по адресу: ________________________________________________

Разрешение на производство земляных работ N _____________ от ____________

Комиссия в составе:

     представителя    организации,    заинтересованной   в  осуществлении

земляных работ (заказчик)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчик)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя управления городского хозяйства

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя МП "Коммунальное хозяйство"

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представителя Управления архитектуры и градостроительства

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

     произвела  освидетельствование  территории, на которой производились

земляные  и  благоустроительные  работы на "__" ______________ 20___ г. и

составили   настоящий  акт  о  завершении  земляных  работ  и  выполнении

благоустроительных работ в полном объеме

Представитель организации, заинтересованной в осуществлении земляных работ (заказчик)	_________________ (подпись)
Представитель организации, производивший земляные работы (подрядчик)	_________________ (подпись)
Представитель организации, выполнивший благоустройство (подрядчик)	_________________ (подпись)
Представитель МП "Коммунальное хозяйство"	_________________ (подпись)
Представитель управления городского хозяйства	_________________ (подпись)
МКУ "Городское строительство"	_________________ (подпись)
Управление архитектуры и градостроительства Администрации г. Обнинска	_________________ (подпись)

     Приложение:

     - материалы фотофиксации выполненных работ;

     -    документ,   подтверждающий  уведомление  организаций,  интересы

которых  были затронуты при проведении работ (для обращений по основанию,

указанному в пункте _____ настоящего Административного регламента).