Приложение N 7. Акт камеральной проверки полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты обеспечения по страхованию, а также для принятия решения о финансовом обеспечении расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Приложение N 7
к приказу Фонда пенсионного
и социального страхования
Российской Федерации
от 31 мая 2023 г. N 933

Форма

Место штампа территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

                          Акт камеральной проверки

 полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным

    (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти

    застрахованного) сведений и документов, необходимых для назначения

    и выплаты обеспечения по страхованию, а также для принятия решения

о финансовом обеспечении расходов страхователя на предупредительные меры

      по сокращению производственного травматизма и профессиональных

     заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников,

              занятых на работах с вредными и (или) опасными

                        производственными факторами

от__________________                                       N_____________

      (дата)

     Мною,_______________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица,

                       проводившего камеральную проверку)

________________________________________________________________________,

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации (далее - территориальный орган Фонда)

проведена камеральная  проверка  полноты и достоверности   представляемых

страхователем или застрахованным   (лицом,   имеющим право   на получение

страховых выплат в случае смерти застрахованного) сведений  и документов,

необходимых для назначения и выплаты  обеспечения по страхованию, а также

для принятия решения о финансовом   обеспечении расходов страхователя  на

предупредительные меры по  сокращению   производственного травматизма   и

профессиональных  заболеваний   работников и санаторно-курортное  лечение

работников,   занятых   на     работах   с вредными    и (или)   опасными

производственными факторами (далее - камеральная проверка)  страхователя/

застрахованного (лица, имеющего право на получение   страховых выплат   в

случае смерти застрахованного) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (полное и сокращенное (при наличии) наименование организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

   индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного

     (лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае

                     смерти застрахованного)

регистрационный номер в территориальном органе Фонда ___________________,

код территориального органа Фонда                    ___________________,

ИНН                                                  ___________________,

КПП                                                  ___________________,

адрес места нахождения организации (обособленного

подразделения) / адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица,

застрахованного (лица, имеющего право на получение

страховых выплат в случае смерти застрахованного)    ___________________,

за период с_____________по______________.

     Камеральная проверка  проведена  в   соответствии   со статьей 26.15

Федерального   закона   от 24 июля 1998 г.   N 125-ФЗ  "Об   обязательном

социальном  страховании   от   несчастных   случаев   на производстве   и

профессиональных   заболеваний"   (далее - Федеральный   закон от 24 июля

1998 г. N 125-ФЗ).

     1. Камеральная проверка начата____________, окончена ______________.

                                       (дата)                 (дата)

     2. Камеральная   проверка   проведена  на   основе    представленных

страхователем / застрахованным   (лицом,   имеющим право   на   получение

страховых выплат в случае смерти  застрахованного)  (нужное  подчеркнуть)

сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты   обеспечения

по страхованию,   а   также для принятия решения о финансовом обеспечении

расходов    страхователя   на   предупредительные    меры по   сокращению

производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и

санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными   и

(или) опасными производственными факторами:

________________________________________________________________________.

(указываются виды проверенных сведений и документов и при необходимости

             перечень конкретных сведений и документов)

     3. Настоящей проверкой выявлено:

________________________________________________________________________.

   (указываются конкретные нарушения со ссылкой на конкретные нормы

          законодательных и иных нормативных правовых актов)

     4. По результатам настоящей проверки предлагается:

     4.1. Отказать в назначении и  выплате   обеспечения по страхованию в

сумме__________________рублей, в том числе:

Период (месяц, год)	Сумма отказа в назначении и выплате обеспечения по страхованию (в рублях)

     4.2. Отменить решение   о   назначении   и выплате  обеспечения   по

страхованию в сумме______ рублей, в том числе:

Период (месяц, год)	Сумма по отменному решению о назначении и выплате обеспечения по страхованию (в рублях)

     4.3. Возместить расходы, излишне   понесенные Фондом   пенсионного и

социального страхования Российской Федерации,  в связи с   представлением

страхователем/застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых

выплат   в  случае   смерти    застрахованного)    (нужное   подчеркнуть)

недостоверных   сведений и (или)    документов,    сокрытия сведений    и

документов, влияющих на получение застрахованным (лицом, имеющим право на

получение страховых выплат в случае смерти застрахованного)   обеспечения

по страхованию или на исчисление его размера в сумме ___________рублей, в

том числе:

Период (месяц, год)	Сумма излишне понесенных расходов (в рублях)

     4.4. Привлечь_______________________________________________________

                   (наименование организации, фамилия, имя, отчество (при

                        наличии) индивидуального предпринимателя,

                                     физического лица)

к ответственности, предусмотренной:

     4.4.1. Пунктом_____статьи_____Федерального закона от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ за

________________________________________________________________________;

                (указывается состав правонарушения)

     4.4.2. Пунктом____статьи______Федерального закона от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ за

________________________________________________________________________.

                 (указывается состав правонарушения)

     Приложение: на______листах.

     В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также

с выводами   и  предложениями  проверяющего страхователь / застрахованное

(лицо, имеющее   право   на получение страховых выплат   в  случае смерти

застрахованного) (нужное подчеркнуть)   вправе представить   в течение 15

рабочих дней со дня получения настоящего акта в

_________________________________________________________________________

              (наименование территориального органа Фонда)

письменные возражения по указанному   акту  в целом или по его  отдельным

положениям в соответствии с пунктом 5 статьи 26.19 Федерального закона от

24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.   При  этом   страхователь вправе   приложить к

письменным возражениям или в согласованный срок передать документы    (их

заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.

Подпись должностного лица

территориального органа

Фонда, проводившего

камеральную проверку           _______________ __________________________

                                   (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)

Подпись руководителя

организации

(обособленного подразделения)

с указанием должности,

индивидуального

предпринимателя,

физического лица

(уполномоченного

представителя)        _____________ ____________ ________________________

                       (должность)   (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)

Место печати (при

наличии) страхователя

Подпись застрахованного

(лица, имеющего право на

получение страховых

выплат в случае смерти

застрахованного

(уполномоченного

представителя)                 ______________ ___________________________

                                  (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)

Экземпляр настоящего акта с_________________________________ приложениями

                                        (количество)

на _________листах получил

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

_________________________________________________________________________

 организации (обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество

    (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица,

  застрахованного (лица, имеющего право на получение страховых выплат

     в случае смерти застрахованного) (уполномоченного представителя)

____________     ______________________

  (подпись)               (дата)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного (лица,

     имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти

              застрахованного) (уполномоченного представителя)

от получения настоящего акта уклоняется.

     Направить настоящий акт по почте / передать   в электронном виде  по

телекоммуникационным каналам связи (нужное подчеркнуть).

_______________________________ __________________

  (подпись лица, проводившего        (дата)

     камеральную проверку)