Приложение N 18. Решение об отмене решения о назначении и выплате обеспечения по страхованию

Приложение N 18
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 31 мая 2023 г. N 933

Форма

Место штампа территориального органа

Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

                                  Решение

    об отмене решения о назначении и выплате обеспечения по страхованию

от__________________                                 N___________________

      (дата)

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

                (далее - территориальный орган Фонда)

_________________________________________________________________________

               (наименование территориального органа Фонда)

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

                 руководителя) территориального органа Фонда)

рассмотрев акт_______________________проверки от_____________N___________

              (выездной/камеральной)                (дата)

полноты   и   достоверности    представляемых   страхователем сведений  и

документов, необходимых   для   назначения    и выплаты    обеспечения по

страхованию,   а также    для   принятия решения о финансовом обеспечении

расходов   страхователя   на   предупредительные меры    по    сокращению

производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и

санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными   и

(или) опасными производственными факторами, страхователя

_________________________________________________________________________

       (полное и сокращенное (при наличии) наименование организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

            индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в территориальном органе Фонда ___________________,

код территориального органа Фонда                    ___________________,

ИНН                                                  ___________________,

КПП                                                  ___________________,

адрес места нахождения организации (обособленного

подразделения) / адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица    ____________________

за период с______________по__________,

              (дата)        (дата)

иные сведения   и  документы и   другие материалы   проверки, имеющиеся у

территориального органа Фонда

________________________________________________________________________,

(указываются конкретные сведения и документы, а также другие материалы)

а также_________________________________________________________________,

         (указываются письменные возражения страхователя, в отношении

        которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя)

при участии лица,     в отношении которого   проводилась    проверка (его

уполномоченного представителя)

________________________________________________________________________;

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при необходимости)

лицо,   в  отношении   которого проводилась проверка (его  уполномоченный

представитель),    надлежащим   образом  о времени и месте   рассмотрения

материалов проверки извещено, что подтверждается

________________________________________________________________________,

                    (указывается подтверждающий документ)

на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем____________

_________________________________________________________________________

  (принято решение о рассмотрении материалов проверки в отсутствие лица

           (его уполномоченного представителя), в отношении которого

                          проводилась проверка)

                                  УСТАНОВИЛ:

_________________________________________________________________________

   (документально подтвержденные факты правонарушений законодательства

  Российской Федерации, доводы, приводимые лицом, в отношении которого

проводилась проверка, в свою защиту, и результаты проверки этих доводов)

     Руководствуясь статьей 26.20 Федерального закона  от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный   закон

от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)

                                   РЕШИЛ:

отменить решение о назначении  и выплате   обеспечения по  страхованию  в

результате выявленных в ходе выездной/камеральной (нужное    подчеркнуть)

проверки фактов представлением   страхователем недостоверных   сведений и

(или) документов, сокрытия сведений и документов, влияющих   на получение

застрахованным (лицом, имеющим право   на  получение страховых   выплат в

случае   смерти    застрахованного)   обеспечения по   страхованию или на

исчисление его размера.

     Настоящее решение может  быть  обжаловано в порядке,   установленном

статьей 26.21 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

     Жалоба может быть подана в письменной форме или в форме электронного

документа в

________________________________________________________________________.

    (наименование вышестоящего органа Фонда пенсионного и социального

           страхования Российской Федерации и его местонахождение)

_________________________________________________________________________

                (наименование территориального органа Фонда)

___________________________________________ _________ ___________________

   (должность руководителя (заместителя     (подпись)   (фамилия, имя,

  руководителя) территориального органа                    отчество

                   Фонда)                                (при наличии)

Место печати

территориального органа Фонда

     Решение об отмене  решения о   назначении и выплате обеспечения   по

страхованию получил

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

   (обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии)

              индивидуального предпринимателя, физического лица

                (законного или уполномоченного представителя)

_____________ ______________

   (подпись)      (дата)