Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
"Признание граждан малоимущими в целях
предоставления по договорам социального найма
жилых помещений муниципального
жилищного фонда"

                        В администрацию МО - Полянское сельское поселение

                        от _____________________________________________,

                        проживающего(щей) _______________________________

                        _________________________________________________

                        (полный адрес места жительства)

                        Номер телефона: _________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  рассмотреть  заявление  о  признании меня и членов моей семьи

малоимущими  с  целью предоставления по договору социального найма жилого

помещения муниципального жилищного фонда.

                    I. Состав семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Заявитель, супруг, сын, дочь и т.д.	Дата рождения	Номер паспорта, (свидетельства о рождении), дата выдачи, кем выданы	Место работы (учёбы)

     На   момент  подачи  заявления  семья  в  количестве  ______________

человек  проживает  в _____ комнатной квартире общей площадью ___________

квадратных метров.

     В квартире, комнате, доме зарегистрировано ______________ человек(а)

                                             (нужное подчеркнуть)

 II. Сведения о моих доходах и доходах совместно проживающих со мной

 членов семьи в расчётном периоде (календарный год (январь - декабрь)

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Сумма доходов расчетного периода, руб.

 III. Сведения об имуществе, находящемся в моей собственности и

  собственности членов моей семьи и подлежащем налогообложению

Наименование имущества	Стоимость имущества (по данным соответствующих органов)	ФИО собственника	Подпись
Движимого и недвижимого имущества в собственности я и члены моей семьи не имеем

     Сведения,  приведенные в таблицах, указаны мною и членами моей семьи

в соответствии с приложенными к заявлению документами.

     Сведения,    указанные   в  заявлении  мною  и  членами  моей  семьи

достоверны    и    представлены    в  полном  объеме.  За  предоставление

недостоверных  и  (или)  не в полном объеме сведений я и члены моей семьи

несём  ответственность  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.  Я  и  члены  моей  семьи  не  возражаем на проведение органом

местного  самоуправления  проверки достоверности информации, сообщенной в

данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

     В    случае  изменения  сведений,  обязуюсь  представить  документы,

подтверждающие произошедшие изменения.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1. Копии _____ паспортов на _____ листах;

     2. Копии свидетельство о рождении__, о     смерти__, о    заключении

(расторжении)    брака__,  решений  об     усыновлении    (удочерении)__,

судебных решений__ на ______ листах;

     3. Справки о доходах за расчетный период на ____ листах;

     4.   Документы,  подтверждающие  право  собственности  гражданина  и

членов    его  семьи  на  движимое  и  недвижимое  имущество,  подлежащее

налогообложению на ____ листах;

     5.  Отчёт  об  оценке по рыночной стоимости принадлежащего на правах

собственности    налогооблагаемого  движимого  и  недвижимого  имущества,

акций, долей на ____ листах.

     Кроме того, документы, не вошедшие в вышеуказанный перечень:

     Всего с заявлением ____ листов

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

     1. __________

     2. __________

     3. __________

     4. __________

     5. __________

"__"____ 20__ г.  Подпись заявителя: ___________